老年性白内障疾病护理查房.ppt

白内障疾病护理查房宁德市医院眼科目的第一第二第三通过本次教学查房，加强对护士及护生专科知识的培训提高与患者沟通技巧，向患者传达白内障疾病的健康宣教内容会应用护理程序解决临床护理问题内容眼部的解剖结构白内障疾病的定义、分型、病因症状体征治疗的方法病历分析术前、术后的护理健康宣教屈光间质分前面的角膜、房水、晶状体和后面透明的玻璃体，它是我们能够看清楚的重要组织。通过屈光间质才能把外界的平行光线折射后落在视网膜上，而看清楚物体的成像。其中晶状体是一个很重要的环节，如果晶状体出现了浑浊，得了白内障，就需要把浑浊的晶状体更换掉。在做白内障手术时，需要散瞳，散瞳的原理就是把虹膜后移，通过散大的瞳孔充分地暴露出晶状体，使手术得视野充分暴露。白内障的定义透明的晶状体发生了浑浊而造成的视力下降。这是目前最主要的致盲性眼病，我国有大约1200万盲人，而其中因为白内障疾病致盲的约有420万，占到总数的35%。什么是白内障呢？分类病因老年性白内障年龄增长，晶状体功能下降外伤性白内障眼球挫伤、穿通伤、电击伤等引起并发性白内障眼部炎症或退行性病变代谢性白内障糖尿病、药物中毒等全身病引起过熟期白内障1、早期可没有任何症状5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视3、无痛性进行性视力减退。4、晶体核屈光指数改变导致的核性近视2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。临床表现临床分期临床表现初发期膨胀期成熟期过熟期视力不受影响明显减退严重下降一过性提高后完全丧失晶体浑浊特点由周边皮质开始逐渐乡中央扩大不均匀灰白色浑浊均匀灰白色浑浊皮质液化核下沉体积正常变大恢复正常缩小并发症无青光眼无葡萄膜炎晶体脱出治疗目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。早期可试用:1、局部点眼：如白内停，消白灵等，2、口服药：西药：可用V-B2、C、E，中成药：如复明片，障眼明等。手术治疗1、手术时机的选择：以往认为白内障成熟期为最佳的手术时机现在由于手术技术的进步，矫正视力低于0.5者可手术。2、手术方法的选择白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸出术超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术PHACO+IOL是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过3mm小切口吸出的一种方法，然后再植入人工晶状体。优点：切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等（1）通过手术刀在角巩膜缘进行一个小的切口。（2）再在前房注入粘弹剂和撕囊。撕囊要求医生的手术技巧，要求撕得圆润。（3）最关键的是超声乳化，通过超声乳化机对浑浊的白内障进行超声振荡，振碎，再将浑浊的晶体打碎变成乳化，通过超声头把它吸出（4）再注入人工晶体。晶体开始先是折叠的放在推注器中，将推注器通过切口进入眼内后，针拴推入，晶体就进入囊带内，接着会自动的展开，达到理想的位置，晶体两边的畔会勾在囊带侧。（5）最后将粘弹剂吸出，手术完成。全身检查眼部检查视力、视功能的检查裂隙灯检查：晶状体混浊的情况角膜内皮状况眼部有无炎症测量眼压、眼部A超、B超眼部检查角膜内皮镜检查测量角膜曲率及眼轴长度测量人工晶体度数冲洗泪道。全身检查血、尿常规、凝血时间及生化八项（其中血糖应控制在8.3mmol以下）应控制在24/12kpa(180/90)以下；a.术前四项b.血压c.心电图、胸透对高血压、糖尿病、心脏病等病人应监测生命体征,待病情控制后再行手术。必要时请内科大夫会诊病情摘要患者：性别：年龄：岁入院日期：2011-12-11入院诊断：右眼老年性白内障主诉：右眼渐进性视物模糊两年。现病史：2年前无明显诱因感右眼视物模糊，初始尚能视及远处物体，无眼红、眼痛，无畏光、流泪，无虹视、复视、视物变形，无眼前暗影，无头晕、恶心、呕吐，未予重视，未经诊疗，视力下降至感影响日常生活，遂就诊。病情摘要既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病病史；否认传染性疾病病史；否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族遗传性疾病史及类似病史。专科检查及全身检查详见病历护理诊断1.自理缺陷3.有受伤的危险2.感知改变视力障碍4.知识缺乏5.潜在并发症继发青光眼、晶体过敏性葡萄膜炎、术后伤口感染等。1、自理恢复，适应正常生活需要。2、视力提高或未继续下降3、熟悉周围环境，避免受伤4、熟悉白内障疾病相关知识5、避免相关并发症护理目标护理措施A.心理护理：介绍环境根据他们不同的社会背景用适当语言交代术前和术后的注意事项。B.生活护理:①指导协助，自我照顾，（如洗漱、入厕)等。②物品摆放，拿取方便。③活动无碍，避免受伤。C.术前护理1）在术前要对术眼滴消炎眼药水1-3天，同时如果有病人发生了咳嗽或者其他的并发症，要给予对症的治疗。2)在术前30分钟要给病人用生理盐水冲洗结膜囊，(目前做白内障手术在术前已经不用剪睫毛和备皮，因为剪睫毛后，术后往往会发生倒睫，影响病人的舒适度。选择手术贴膜，通过睫毛根部把睫毛粘住，然后在睑裂的部位剪开，这样可以在手术过程中能有效地保护周围的皮肤，也避免了毛发而影响手术的视野。)3）术前15分钟充分的散瞳，充分暴露视野，使视野更加清晰，常用的散瞳药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做标识。D.术后护理（1）最主要的是预防感染。提醒患者在术后5天内不要洗眼，洗脸时脏水不能溅入眼内。（2）保护术眼。通过眼罩的保护使患者避免外伤。（3）术后的观察。要特别的提示病人，无论发生什么情况或者不适，要及时告知医护人员，以便第一时间及时予以处理，如果发生了眼压高或其他问题，立即的进行现场的急救措施，避免一些术后并发症的发生D.术后护理（4）术后的用药。通常会给病人开含激素类药水，以使手术后减轻炎症和充血。如用点必舒一定要注意告知患者，使用不能超过一个月。（5）饮食方面避免使用刺激性和硬性的食物，建议多吃高蛋白、高营养的食品。（6）要注意定期复查，术后第一天复诊（换药），术后一周、一月复诊，以后根据病人情况随诊。1．白内障是我国防盲治盲工作的重点，应积极宣传防治知识，建立防治网络，群防群治。2．定期随访，如出现虹视、眼疼、头痛、恶心呕吐等，提示可能发生急性青光眼，应及时到医院就诊。3．避免紫外线、红外线、放射线等直接、长时间照射眼部，外出时可戴太阳镜保护。适量补充维生素E、维生素C。4.指导人工晶体植入术后的护理要点，避免意外发生。未植入人工晶体者，术后3个月配普通框架眼镜（双眼）或角膜接触镜矫正视力。谢谢