分诊流程（PPT35页)

急诊分诊武尚尚分诊的定义指快速重点收集患者资料，根据患者症状和体征，进行初步诊断，安排救治的过程。分诊的要求：一定要亲自看病人不要仅仅通过家属诉说来下判断。亲自的去评估病人才是最最最重要的环节。•经过多年的急诊工作经验的护士•良好的观察和判断能力•良好的沟通能力•良好的对策反应能力在分诊台工作的护士是最能历锻炼人的分诊护士的要求分诊目的保证危重症患者抢救及时解决急诊就诊人群混杂现象分诊的原则紧急评估、准确判断、快速的分流。先救命后分诊挂号分诊工作•快速收集患者资料（病人的一般情况）•必要时给予简单处理（吸氧、止血带临时的止血措施）•向医生传送必要的资料（基础生命体征）•监护候诊病人的情况（每20-30分钟巡视一次，必要时给予心理安慰）•特殊事件的处理和上报工作分诊的方法望：步态、体位及姿势、面色、皮肤黏膜闻：嗅觉、听觉问：可得到最有价值的主诉切（触诊）：脉搏、体温、疼痛的部位根据病情分级法：测量生命体征一定注意病人的意识状态、呼吸和循环系统的改变朝阳医院病情分级标准处理特征描述生命体征1级急危立即送入抢救室未得到紧急的救治，病人就会死亡。呼吸、心跳停止、严重呼吸困难、休克、昏迷、动静脉大出血的。需要立即处理心率：停止或≥180次/min呼吸：停止或暂停＜10次/min或≥40次/minSpo2:＜85%收缩压：＜75mmhg舒张压：无朝阳医院病情分级标准处理特征描述生命体征2级急重需要15分钟内紧急处理病人病情严重或短时间内恶化或危及生命或导致器官功能衰竭。如心脑血管意外，开放性创伤，儿童高热，ECG提示心梗，呼吸窘迫，非COPD患者Spo2＜90%。心率：≥150次/min或＜50次/min不规律脉搏呼吸：≥30次/minSpo2:83%与95%之间收缩压：＜90mmhg或≥210mmhg舒张压：＞120mmhg或≤30mmhg朝阳医院病情分级标准处理特征描述生命体征3级紧急需要30分钟内紧急处理急性症状持续不缓解。如多发骨折不伴有神经血管损伤，撕裂伤但无大出血等心率：120-150次/min呼吸：≥25次/min或＜30次/minSpo2:93%与97%之间收缩压：≥180mmhg或≤120mmhg舒张压：＞110mmhg朝阳医院病情分级标准处理特征描述生命体征4级亚紧急可在90分钟内给予处理患者病情稳定，没有严重并发症。如小面积烧伤、扭伤、轻度的变态反应等心率：50-120次/min呼吸：10-25次/minSPO2：＞97%收缩压:90-180mmhg5级非紧急可在180分钟内给予处理不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊就诊，如关节炎，感冒，低热等心率：50-120次/min呼吸：10-25次/minSPO2：＞97%收缩压:90-180mmhg以腹痛为例介绍分诊思路腹痛腹痛---是临床最常见的症状之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛发病急，变化快，病情重，需尽快诊断，及时治疗，一旦延误诊断后果严重，甚至可危及生命。腹痛的分诊要点根据发病的缓急：1突然发作性的剧痛伴病情迅速的恶化：提示空腔器官穿孔、脏器的破裂和血管意外。2突然发作性的剧痛：如胆绞痛、肾绞痛。3突然发作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎，小肠扭转，异位妊娠等。4疼痛逐渐发作并渐进加剧：如腹腔感染、阑尾炎等。腹痛的分诊要点根据腹痛的性质：1持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）：如急性胰腺炎，急性阑尾炎，肝胆疾患，肝癌等。2阵发性疼痛：如胆绞痛，肾绞痛。3持续性痛阵发性加重：常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致。4钻顶样痛阵发性发作：常见于胆道蛔虫病5间歇性痉挛性疼痛：如胃肠炎腹痛的分诊要点根据腹痛的部位：1右上腹痛：肝胆疾患，右隔胸膜炎等2中上腹及脐周痛：常见于胃、十二指肠的病变，急性胰腺炎，急性肠炎3左上腹痛：脾脏的各种病变，左隔胸膜炎等。4侧腹部腹痛（腰部）：肾、输尿管的各种病变。腹痛的分诊要点5右下腹痛：急性阑尾炎，右侧腹股沟疝，右侧卵巢及输卵管病变。6下腹痛：急性盆腔炎，异位妊娠破裂或痛经。7左下腹痛：急性乙状结肠炎症，左侧腹股沟疝，左侧卵巢及输卵管病变。8部位不定或弥漫性腹痛：腹膜炎，急性肠穿孔，肠梗阻等。腹痛的分诊要点9放射痛、局部转移痛：典型的阑尾炎可由上腹痛转移到脐周，再转移到右下腹，输尿管结石绞痛，疼痛可向侧腹、腹股沟及会阴部放射。腹痛的分诊要点伴随症状：阑尾炎、胆囊炎、化脓型胆管炎常伴发热，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等。腹痛的分诊要点有不洁食物史为肠道疾患；胃穿孔多为饭后腹痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及酒后（暴饮暴食后），多见于胰腺炎、胆道和胆囊疾患；胆囊炎和胆石症腹痛常在夜间发作。胸痛症状分诊思路1、疼痛的特点：类型、位置、放散性。2、进展时间3、疼痛的演变过程：对硝酸脂类药物的反应…4、在什么情况下出现：胸部创伤、生活方式、劳力性或静息性、忘记治疗…相关症状和体征:1、呼吸系统2、神经系统3、消化系统胸痛症状分诊思路•既往史:1、存在心血管病高危因素:高血压、心血管病家族史、糖尿病、吸烟、脂质代谢异常、肾功不全、肥胖。2、特发性心肌病，心绞痛,心脏搭桥，支架术后，心功能不全，心律失常，起搏器等。3、血栓性疾病(个人和家族史)观察要点•AMI胸痛比心绞痛程度更重，持续＞15分钟。•老年人表现为无症状或不典型症状（腹痛）的特点。•分诊时进行病情分级，持续胸痛的病人至少属于Ⅱ级，有潜在的生命危险.•分诊护士应分到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊。观察要点•危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种病因，均属危急状态入抢救室。•致命性胸痛：有血流动力学的改变，如夹层动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、心梗、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、大量心包积液以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室。二检伤分类原则与流程检伤分类可以将众多的伤员分为不同的等级，按伤势的轻重缓急有条不紊的展开医疗急救，合理救治伤员。同时，检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，做出全面、正确的评估。交通事故伤其它理化因素致伤机械火器伤机械性损伤致伤原因损伤类型开放性闭合性复合伤检伤分类的等级和标识公认的标准，检伤分类分为四个等级、统一标识。•死亡•重伤第一优先•中度伤第二优先•轻伤第三优先第一优先•严重头部受伤•不省人事•大量出血（＞40%）•休克•颈椎受伤•胸、腹的穿透伤•呼吸道的灼伤第二优先•脊椎受伤•清醒的头部创伤•中度失血（＞15%）•多处骨折•背部受伤第三优先•骨折•其它轻微创伤死亡•脉搏、呼吸停止三、突发事件工作流程急诊科科主任护士长总值班、医务处、门诊部、护理部启动突发公共卫生事件流程物品的准备区域的准备人员的准备填写重大抢救报表危重症患者紧急、次危急次紧急谢谢！