母乳喂养及特殊情况下的母乳喂养(肖梅)

湖北省妇幼保健院母乳喂养与特殊情况下的母乳喂养湖北省妇幼保健院产科肖梅湖北省妇幼保健院内容简介1前言2母乳喂养3特殊情况下的母乳喂养4结束语湖北省妇幼保健院一、前言湖北省妇幼保健院•曾几何时——“生病”了！——“开刀”了！——“奶粉”了！妊娠分娩母乳湖北省妇幼保健院短短的十年、二十年人类繁衍后代的生理方式被颠覆顺产剖宫产湖北省妇幼保健院•是人类繁衍的必然过程•是爱与阵痛的邂逅生育湖北省妇幼保健院妊娠过程——母爱积蓄分娩——母爱的迸发哺乳——母爱的表达湖北省妇幼保健院自然分娩——是妈妈给孩子最好的礼物剖宫产——是解决难产的方式母乳喂养——是妈妈的责任湖北省妇幼保健院（2010年5月）“促进自然分娩，保障母婴安康”启动会湖北省妇幼保健院（2010年5月）“促进自然分娩，保障母婴安康”启动会湖北省妇幼保健院二、母乳喂养湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院3.母乳喂养好•母乳–女人用整个生命–创造的绚丽多彩的文化！•母乳–大自然馈赠给–人类的财富和最好的投资！湖北省妇幼保健院•母乳喂养，无论对于母亲，还是对于孩子，都是一段极其短暂的时光，但母乳喂养过程浓缩的所有生命信息却是无穷的•它凝聚了情商、智商和人格教育的所有能量，并培植了生命的雏形湖北省妇幼保健院•它将生命中各种有形和无形的力量汇聚在一起•它播种的所有的种子，或迟或早地发芽，并深深地扎根，在以后的日子里结出不同的果实•这就是人类为什么把母亲比作大地的缘故吧湖北省妇幼保健院母乳——终生教育•有一份礼物总是由女人来赠予•它的名字叫「母乳」•在每个人的生命旅途中•它是第一个加油站•站名就叫「终生教育」•它播种的第一颗种子是爱•并不断地将爱汇聚为一条色彩长河•悄无声息地浇灌着•生命在每个季节所绽放的花朵湖北省妇幼保健院4.母乳喂养时间•纯母乳喂养•喂奶•如何断奶？4-6个月1-2岁湖北省妇幼保健院青春期-生命春蕾爱恋期-生命月色婚姻期-生命山水孕育期-生命律动哺乳期-生命河流育儿期-生命智慧一个好妈妈就是一百个好学校！湖北省妇幼保健院一个好父亲胜过一百个校长！湖北省妇幼保健院技术服务黄金1小时——早吸吮湖北省妇幼保健院技术服务提倡自然分娩提倡母乳喂养适时剖宫产湖北省妇幼保健院历年主题•2005年：母乳喂养和家庭食物——关爱与健康•2006年：守则观察：保护母乳喂养的25年•2007年：母乳哺喂——第一个小时拯救100万个婴儿•2008年：世界母乳喂养周”的主题是“支持母乳喂养，获得人生第一块金牌•2009年：紧急状态下的母乳喂养•2010年：成功促进母乳喂养十条措施•2011年：母乳喂养——倾听、诉说、分享•2012年：回顾过去，展望未来―庆祝婴幼儿喂养全球战略发布10周年•2013年：支持母乳喂养：贴近母亲•2014年：母乳喂养：制胜一球，受益一生湖北省妇幼保健院届数时间地点72012年奥地利维也纳82013年丹麦哥本哈根92014年西班牙马德里近三届国际母乳喂养会议时间与地点湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院母乳喂养国际新进展2014年4月4日-5日西班牙马德里湖北省妇幼保健院第九届国际母乳喂养与泌乳学术会议纪要1.母乳喂养的循环临床实践2.母乳成分的独特性3.紫外线C---母乳巴氏消毒新启发4.母乳对NICU的意义5.向PeterHartmann教授致敬湖北省妇幼保健院泌乳不足是放弃母乳的首要原因•不管是足月儿还是早产儿•母乳不足是放弃母乳的主要原因•即使奶量正常时，妈妈也经常会担心自己哺乳次数和哺乳量湖北省妇幼保健院数字看“正常”母乳喂养状态29.08.201435湖北省妇幼保健院Howoftenandhowlong?母乳频率和哺乳时长Theinfantsassessedforthisstudywere:研究涉及的婴儿•1–6monthsofage1-6个月月龄•Perfectlynormalfull-terminfants正常健康足月儿•Exclusivelybreastfeedingondemand纯母乳喂养、按需哺乳•GrowingaccordingtotheWHOgrowthcharts符合WHO生长曲线4–13Numberofbreastfeedingsessionsinaday每日哺乳频次12–67minutesAveragedurationofabreastfeedingsession每次哺乳时长湖北省妇幼保健院Howmuch?母乳摄入量Infantswilldrainthebreastonceaday,butusuallytheyfeedtoappetiteandstopfeedingwhentheyhavehadenoughorwanttochangetotheotherbreast.婴儿每日一次吸空乳房，平时通常按需哺乳，吃饱了就停止哺乳或要求更换另一侧•Fromasinglebreast,theaveragevolumeaninfantdrinksis75ml(range:30–135mL)平均一侧乳房摄入量75ml（范围：30-135ml）•Itisnormalforonebreasttoproducemoremilkthantheother一侧乳房奶量大于另一侧是常见现象67%Anaveragebreastfeedremoves67%ofthemilkfromthebreast哺乳时吸67%的可用乳量54–234mLAverageamountofmilkofabreastfeedingsession(1or2breasts)平均哺乳摄入量（单侧/两侧）湖北省妇幼保健院Onebreastorboth?哺乳时吃一侧还是两侧乳房？Infantshavevariedfeedingpatterns:婴儿差异较大：•30%alwaystakejustonebreast30%总是吃一侧•13%alwaystakebothbreasts,and13%总是吃两侧•57%mixitup!57%有时一侧有时两侧30%onebreast13%bothbreasts57%mixed湖北省妇幼保健院Nightfeedingisnormal夜奶是正常现象64%Day&Night白天/晚上都吃36%Dayonly只白天吃奶湖北省妇幼保健院Nightfeedingisnormal夜奶是正常现象•Themajority(64%)ofinfantsbreastfeeddayandnight•大部分（64%）婴儿白天晚上都吃奶•Theseinfantsspreadtheirmilkintakeevenlythroughoutthe24hours母乳摄入量平均分布在24小时•Only36%ofinfantsdon’tfeedatnight(10PMto4AM)•只有36%婴儿不吃夜奶（10PM-4PM）•Theseinfantshavealargefeedinthemorning这些婴儿会在早晨吃很多28%Afternooon20%Night24%Evening28%Morning湖北省妇幼保健院Doboysandgirlsdrinkthesame?男孩女孩不相同Boysdodrinkmorethangirls!Boyinfantsdrinkonaverage76mLmorethangirlinfants.男孩摄入量多于女孩，日均摄入量多76mlOveraday,theaveragevolumeofmilkconsumedis798mL.Butthisvariesfromoneinfantwhowasdrinking478mLtoanotherdrinking1356mlperday.婴儿的日均母乳摄入量是798ml，但差异较大，范围在478ml-1356ml831mLAveragedailyamounttakenbyboys男孩日均摄入量755mLAveragedailyamounttakenbygirls女孩日均摄入量湖北省妇幼保健院宝宝基础代谢所需能量：Energyrequirementformetabolicrate1个月320KJ/Kg6个月210KJ/Kg生长发育需要的能量占比：Proportionofenergyrequiredforgrowth1-3个月35%3-6个月17.5%为什么1-6个月奶量恒定？Whyintakeremainconstant？符合WHO生长曲线的纯母乳儿的日均奶量：478–1356mLRangeofdailyintakeofexclusivelybreastfedinfantswhoaregrowingaccordingtoWHOcharts.湖北省妇幼保健院围产期泌乳延迟相关因素识别与干预湖北省妇幼保健院泌乳生理学雌激素孕激素刺激下导管和腺体系统增生内分泌（激素）控制，催乳素水平由乳房刺激频率决定泌乳I期：开始泌乳，分泌细胞分化乳泡细胞泌乳III期：维持固定的分泌直至退化自分泌（供求）控制泌乳II期：开奶，激素控制转为自分泌供求控制湖北省妇幼保健院核定产能和产量乳腺发育泌乳启动建立泌乳维持泌乳分泌分化期（泌乳I期）分泌活化期（泌乳II期）建立泌乳泌乳产能泌乳量湖北省妇幼保健院产能与产量•产能（孕期~d3）–乳腺发育情况–腺泡数量–乳腺细胞合成能力•产量（d0-哺乳期）–泌乳启动–有效排空–喷乳反射湖北省妇幼保健院泌乳过程中激素作用发育期乳腺增殖泌乳I期泌乳II期乳汁生成期退化刺激怀孕分娩乳汁排空乳汁不再排出生殖激素雌激素抑制作用孕酮撤退催乳素催产素代谢激素生长激素糖皮质激素胰岛素直接作用于乳腺受体的激素通过调节代谢间接作用于乳腺合成的激素AdaptedfromNevilleet.al2002湖北省妇幼保健院孕酮和雌激素•雌激素：孕期乳腺发育和上皮细胞增生，增加乳腺导管数量•糖皮质激素：促进孕期腺泡形成•孕酮：–孕期刺激乳腺小叶腺泡发育–孕期抑制泌乳活化的启动–孕期提高乳腺细胞对胰岛素和生长激素敏感度–孕酮撤退是泌乳II期启动的关键信号湖北省妇幼保健院泌乳相关激素湖北省妇幼保健院催乳素•催乳素–是乳腺发育的必需激素–孕期受孕酮和催乳素抑制因子（PIF）影响不发挥作用•催乳素浓度：–血清催乳素夜间浓度较高，哺乳时分泌更多–催乳素可帮助妈妈放松–可抑制排卵湖北省妇幼保健院催乳素受体学说（ProlactinReceptorTheroy）•DeCarvolho等研究认为早期频繁哺乳，能够刺激乳汁分泌量以及尽早产乳，机制在于：–乳房排空越频繁，可刺激乳腺细胞上的催乳素受体的含量增加–只发生在产后最初几天–经产妇往往更快开奶受体不足催乳素效果差泌乳不足湖北省妇幼保健院催产素与喷乳反射奶不是吸出来的，是喷出来的！•催产素–帮助子宫收缩–情感对催产素分泌有影响湖北省妇幼保健院喷乳反射•与神经、激素相关•吸吮后60秒左右出现喷乳反射•一个喷乳反射维持2分钟左右•15分钟吸乳产生4-5个喷乳反射湖北省妇幼保健院其他相关激素•肾上腺皮质醇–帮助乳腺细胞水分运输，高皮质醇与泌乳延迟有关•催乳素抑制因子（PIF）–由下丘脑产生，阻止催乳素分泌–乳头刺激和排空乳汁抑制PIF，提升催乳素•甲状腺激素（TSH）–促进乳房发育和泌乳–提高乳腺细胞对催乳素敏感性湖北省妇幼保健院泌乳II期启动后的自分泌控制•两种机理–FIL（泌乳反馈抑制物）–乳腺结构与催乳素受体湖北省妇幼保健院FIL是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随着时间的进展，减少乳汁的产量。FIL乳汁泌乳反馈抑制物(FIL)乳汁供求平衡控制机制到这个阶段，乳汁产量是婴儿需要的体现，而不是泌乳能力的体现。湖北省妇幼保健院thevisualMD.com自分泌控制机制湖北省妇幼保健院泌乳延迟或失败湖北省妇幼保健院泌乳II期的启动标志•泌乳II期启动条件：–胎盘娩出，孕酮（最主要）快速撤退是泌乳的触发点–催乳素、催产素快速上升并维持–乳房中乳汁排空•泌乳II期启动的标志（一致）：–产妇主观感觉：乳房充盈、乳胀，下奶