肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合要点

肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合肾、合主要内容：01外科泌尿常见手术配合要点02钬激光系统的安全使用03软镜的使用及维护04腹腔镜手术配合要点05电子胆道镜使用注意事项泌尿外科常见手术配合要点•1、术前用物准备齐全术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。•2、肾脏手术时，应仔细查对手术部位，手术床腰鞘摇起要对准腰部，使腰部暴露好。•3、侧卧体位时，腋垫、腿垫，截石位时腿垫需垫好防止病人压伤和褥疮的发生。•4、截石位腿脚高度20cm，外展不超过45度，注意避免神经损伤。术中冲洗应用温水，注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。•5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。•6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。泌尿外科常见手术配合要点•7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。•8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。•9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。•10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。•11、术后注意患者的安全转运。•12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为0.5L/min，灌洗压力220mmhg，密切灌注灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止体内潴留。钬激光系统的安全使用使用注意事项•1、使用环境及操作部位应避免有易燃、易挥发的气体或液体物质残留，以保证其使用环境的安全。•2、开机时，应先开主机背面的电源总开关，再打开侧面的钥匙开关；关闭时则应先关闭钥匙开关，再关闭主机背面的电源总开关。•3、打开钥匙开关时禁止使用暴力和反向扭转，以免拧断钥匙。当松开钥匙开关后若设备自动关机，禁止强行将钥匙开关保持在开机位置应检查故障的缘由，以免因强行开机而损伤激光器。•4、操作者应严格按操作规程和相关要求进行操作和碎石参数设置。•5、在设置与调节设备参数及使用完毕准备关机时均应检查设备状态，必须使设备处于“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。•6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。钬激光系统的安全使用使用注意事项7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。8、设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设备进行1~2次全面的维护和保养。9、注意事项钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖、钬激光使用过程中光纤出口端勿对人10、冷光源光纤、摄像头及钦激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15~20cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。电子软镜的使用电子软镜的使用电子软镜的使用纤维输尿管镜的养护：•一、检查内镜•检查弯曲功能•检查操作是否顺畅•1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能够打到最大。•2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢复到原先近乎平直的状态。纤维输尿管镜的养护：•二、清洗•1、手术结束后在保持干燥的情况下，连接测漏器和压力检测接口。•2、给测漏器加压，直到指针达到160mmHg。此时，镜体先端会微微鼓起。•3、等待5分钟后，如果测漏器示数下降不超过10mmHg的话，说明该设备是完好的。可以进行随后的清洗步骤。清洗结束后，按动测漏器背部的红色按钮进行减压。(下次使用测漏器前需将红色按钮拨回原位)测漏器示数降到0之后，移除测漏器。纤维输尿管镜的养护：•4、镜体可以使用不含面绒的纱布轻柔的擦拭。禁止采取拉、挤镜体的动作。可用注射器抽取清洁的水对镜体内部进行轻柔的冲洗。•5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。•6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。•7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本就在镜体内。•8、72%的损坏是非手术的原因：储存、清洗、消毒、包装、运送。•9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后、清洗完成后都要测压检查并登记。腹腔镜手术配合要点•1、仰卧位，打孔成功后，采取投高足低为，向左倾斜10度~15度，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，妥善固定四肢，下肢用绑手带固定，防止改变体位时患者坠。•2、电刀负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处。•3、正确连接各种导线。•4、及时提醒主刀腹腔内遗留物品。•5、传递器械时确认器械性能良好。•6、严格控制术中气腹压力，接气腹机，进气速度不超过1L/min，总量以2-3L为宜，气腹压力12-15mmHg。•7、清洗器械时避免小配件遗失。•8、防止术后皮下皮肿。电子胆道镜使用注意事项•1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置•2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作•3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜•4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070)•5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。•6、可使用塑料戳卡。•7、不能使用金属器械夹持胆道镜。•8、清洗放置中盘曲角度勿太小。•9、不能重叠放置。•10、正确使用ETO帽。•11、定时进行测漏。谢谢聆听！