心律失常病人的护理查房

心律失常病人的护理2017年3月李娟【疾病概述】1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。【疾病概述】•3.分类：快速心律失常窦性心动过速期前收缩：房性、室交界性、室性异位心动过速：室上性、室性阵发性心房颤动心室颤动缓慢心律失常窦性心动过缓房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度【病例介绍】•41床，闫淑珍，女，65岁，主因间断心悸、胸闷8年，加重3天与2017.3.18收入院。初步诊断：1冠心病心律失常心房颤动心房扑动窦性心动过缓慢性心力衰竭2高血压3级极高危。给予心内科护理常规，一级护理，综合心电监测，氧气吸入，低盐低脂饮食，并予抗心律失常、改善心肌供血及减轻心脏负荷等治疗。【护理评估】•（1）窦性心律失常•①窦性心动过缓：心率〈60次∕min【护理评估】•（2）心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔不规则的（f波）在V1中最明显。2.f波频率为350~600次/分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。【护理诊断】•1.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。•2.焦虑与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反复发作有关。•3.潜在并发症猝死、心力衰竭、肺栓塞•4、有受伤的危险：与心律失常、高血压引起的头晕、晕厥有关。•5、疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关。•6、知识缺乏：缺乏与本病相关的知识。猝死【护理措施】1活动无耐力（1）体位与休息嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。（2）给氧伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给予氧气吸入。【护理措施】（3）制定活动计划评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，避免过度劳累。（4）用药护理严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。•各抗心律失常药物注意事项及不良反应：•①胺碘酮•不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞，低血压等。•注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心电图等。•②利多卡因：•不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、房室传导阻滞等。•注意事项：给药时注意剂量和速度。【护理措施】•③普奈洛尔、美托洛尔不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。注意事项：给药前应测量病人心率，当心率〈50次∕分时立即停药。•④普罗帕酮（心律平）不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。注意事项：餐时或餐后服用。•⑤洋地黄类药物（地高辛、西地兰）口服地高辛时注意监测脉搏，脉率高于60次/分时方可服用；静脉注射西地兰时注意洋地黄中毒反应发生。【护理措施】2潜在并发症猝死（1）嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。（2）心电监护住监护病房，严密监测心率、心律变化。（3）做好抢救的准备建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等。（4）严密观察病人的意识状态、T、P、R、BP、皮肤黏膜状况等。一旦发生猝死立即进行抢救。【护理措施】心理护理:给予心理支持，消除其紧张和焦虑，监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加心理负担。【护理预期目标】•1.心律失常得到及时控制。•2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。【健康教育】•1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易饮浓茶、咖啡等刺激性食物。•2.适当休息与活动。•3.教会病人及家属检查脉搏的方法。•4.有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等。•5.向病人说明服药重要性、按医嘱服用药物。•6.定期随访、监测心电图、随时调整治疗方案。谢谢