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1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。●萌芽时期(南北朝以前):《黄帝内经》是现存最早医书,最早论述眼解剖、生理与病机等。●奠基时期(隋朝一唐朝):1.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》,是我国最早的眼科方书。2.隋代巢元方所著的《诸病源候论》,是有关夜盲的最早描述。3唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法,首次提到赤白膜的割除术。4.唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法,并论述眼有功能的必备条件:一是“黑白分明,肝管无滞”,即眼的组织结构须正常;二是“外托三光”,即须有光线照明;三是“内因神识”,即须大脑的整合。5.唐朝已能配制义眼。●独立发展时期(宋朝一元朝):6.北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”,现存医籍中最早记录五轮学说。7.宋代已经开始使用眼镜。●兴盛时期(明朝一清朝鸦片战争以前):明初倪维德所著《原机启微》,药物与手术并用,内外同施;明末傅仁宇所著《审视瑶函》,中医眼科必读之书;明代王肯堂所著《证治准绳》,首次提出瞳神含有神水、神膏;清代黄庭镜所著《目经大成》(改为黄液上冲),总结出著名的针拨八法;清代顾锡所著《银海指南》,眼与全身病的代表作。第一节眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官,包括眼球、视路、眼附属器。2、成人眼球前后径约为24mm,垂直径23mm,横径(水平)约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。3、眼球壁分为3层:外层纤维膜,中层葡萄膜,内层视网膜。4、外层纤维膜由纤维组织构成,前1/6为透明的角膜,后5/6为瓷白色的巩膜,二者相交区域为角巩膜缘,共同构成完整封闭的眼球外壁,具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。5、成人角膜横径为11.5-12mm,垂直径为10.5-11mm。6、角膜的组织结构由前向后分为5层。(1)上皮细胞层:再生能力强,损伤后可以修复,不遗留瘢痕。(2)前弹力层:损伤后不能再生。(3)基质层:无再生能力,为瘢痕组织代替.(4)后弹力层:损伤后能再生。(5)内皮细胞层:不能再生。角膜生理特点:1.透明,无血管2.有丰富的神经末梢。角膜透明,无血管。营养代谢主要来自房水,泪膜和角膜缘血管网。所需氧气80%来自空气。富含三叉神经末梢,感觉极其灵敏。屈光力为+43D。7、角膜表面有一层泪膜,称角膜前泪膜。泪膜分为3层:表面为脂质层,中间为水液层,底部为黏蛋白层。润滑角膜防其干燥,同时便于氧气供给。8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端,后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。角巩膜缘内面是前角房组织。其标志为许瓦伯线,依次有小梁网、巩膜静脉窦、巩膜突、睫状体带、虹膜根部。10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分:虹膜、睫状体、脉络膜。具有丰富的血管及色素,故分别称之为血管膜和色素膜,由于有丰富的血管和色素,所以具有供给眼球营养,遮光和暗室的作用。睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。11、虹膜内缘于中央形成圆孔,称瞳孔,其直径为2.5—4mm左右。大小与年龄、屈光及精神状态有关。睫状体:睫状突分泌产生房水,睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用.睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水.脉络膜:有丰富的血管和色素细胞.介于视网膜与巩膜之间.作用为供应视网膜外层的营养,眼部温度调节的作用,对眼球起遮光和暗房的作用.12、视网膜动脉与静脉管径比为2:3.视网膜由外到内分为10层:①色素上皮层②视锥、视杆细胞层:视锥细胞分布在黄斑及中心凹,感受明光,分辨颜色。视杆细胞分布在黄斑区以外的视网膜,感受弱光。当维A缺乏时,夜盲。黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜。13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体,三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质,又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。14、房水:由睫状突的上皮细胞产生,并充满后房、前房,主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体;维持眼内压。屈光作用。15、房水流出的途径:经瞳孔经前房角小梁网睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环受阻、眼压增高致青光眼16、晶状体:位于虹膜后面、玻璃体前面;晶状体的直径约为9mm,厚度4—5mm。19D,老化后为老花眼。视盘:是视网膜神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢走行.正常视盘略呈竖椭圆形,淡红色,边界清楚.视杯:视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯。正常杯/盘≦0.3第二节视路1、视路:是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。2、视交叉:位于蝶鞍上方。为长方体,横径为12mm、前后径为8mm、厚2~5mm的神经组织。鼻侧的纤维交叉,颞侧的不交叉。炎症或肿块压迫时可见双眼颞侧偏盲。3、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经,总长度为42—50mm,分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。4、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时,可见两眼单侧偏盲。5、视束:在视交叉后重新排列的左右各一束神经称为视束。一侧视束发生病变时,可见两眼同侧偏盲。第四节眼附属器的解剖与生理1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。2、眼睑:于眼眶外面及眼球前面,分为上睑和下睑组织学上眼睑从外到内分为5层:①眼睑皮肤②皮下组织③肌肉层(眼轮匝肌:面神经支配;提上睑肌:动眼神经支配,司眼睑开合)④睑板⑤睑结膜2、结膜:按解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。3、泪器:包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。第三章眼与脏腑的生理关系1、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目,目为肝之外候②肝气通于目,肝和则能辨色视物③肝主藏血,肝受血而目能视④肝主泪液,润泽目珠2、眼与心的生理关系:①心主血液,血养目珠②心合血脉,诸脉属目③心舍神明,目为心使3、眼与脾与生理关系:①脾主运化,输精于目②脾升清阳,通至目窍③脾气统血,循行目络4、眼与肺的生理关系:①肺为气本,气和目明②肺主宣降,眼络通畅5、眼与肾的生理关系:①肾主藏精,精充目明②肾生脑髓,目系属脑③肾主津液,润养目珠④肾寓阴阳,涵养瞳神第三节五轮学说概要1、五轮学说:是根据眼与脏腑密切相关的理论,将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分,分属于五脏,分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系,并用于指导临床辨证的一种学说。2、眼内眦(睛明):足太阳膀胱经起于此,足阳明胃经经过此,手太阳小肠经支脉止于此3、眼外眦(瞳子髎):足少阳胆经起于此,手太阳小肠经支脉经过此,手少阳三焦经支脉止于此。4、有联系的:足厥阴肝经本经与目系相连,手少阴心经其支脉系目系,足太阳膀胱经其直行者属目系。第五章病因病机1、眼科常见的病因:外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。2、六淫1)风邪的致病特点:①风为阳邪,其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合2)火邪的致病特点:①火性炎上②火热生眵③易伤津液④灼伤脉络火或迫血妄行3)湿邪的致病特点:①湿邪重浊粘滞②内外湿邪,相互影响③湿为阴邪,易阻遏气机。病因所致眼部症状①风淫:目痒,目涩,羞明,流泪,上胞下垂,胞轮振跳,目劄,黑睛生翳,目偏视,口眼歪斜等症。②火邪:眼干,肿痛难忍,红赤掀痛,灼热刺痒,碜涩羞明,眵多黄稠,热泪频流,生疮溃脓,血脉怒张甚则紫赤、出血,黄液上冲,血灌瞳神等症。③寒邪:头目疼痛,目昏冷泪,胞睑紫暗硬胀,紧涩不舒,血脉紫滞或淡红。④暑邪:目赤视昏,眵泪,肿胀。⑤湿邪:胞睑湿烂,眵泪胶黏,白睛黄浊,黑睛生翳、灰白混浊,眼部组织水肿,渗出等。⑥燥邪:皮肤干燥,白睛红赤失泽,干涩不适,眼眵干结等。⑦疠气:与风火所致症状相似,来势急猛。4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。5、劳倦:劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱,从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。6、先天与衰老先天所致:胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等;衰老所致:年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病,如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。眼科常见的病机:1、脏腑功能失调:①心与小肠:心火内盛、心阴亏虚、心气不足、小肠实热。②肝和胆:肝经风热、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝血不足、肝胆湿热、2、气血功能失调3、津液代谢失调4、经络功能失调。第六章眼科诊法1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系,决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。2、问诊眼部症状内容:①视觉,②眼痛,③眼痒,④目涩,⑤羞明,⑥眼眵,⑦眼泪,⑧目妄见第二节眼科常用的辩证法1、辨内障与外障:外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法,依据发病部位的不同,分为内障和外障两大类。外障内障病位病因特点胞睑、两眦、白睛、黑睛六淫之邪、外伤所致外显证候较明显,如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等,多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤一般眼外观端好,多有视觉变化,如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症;也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变2、五轮辨证:就是应用五轮理论,通过观察各轮所显现的症状,去推断相应脏腑内蕴病变的方法,是眼科独特的辨证方法。3、辨黑睛生翳:古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳,有新翳、宿翳之别。①新翳:病初起,黑睛混浊,表面粗糙,轻浮脆嫩,基底不净,边缘模糊,具有向周围和纵深发展的趋势,荧光素溶液染色检查阳性,并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。②宿翳:指黑睛混浊,表面光滑,边缘清晰,无发展趋势,荧光素溶液染色检查阴性,不伴有赤痛流泪等症状,为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度,可将其分为四类:冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳对视力的影响程度,主要决定于翳的部位,而大小、厚薄次之。4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片,或白或赤,渐渐向黑睛中央蔓延者,称为膜。1)若膜上有赤丝密布者,为赤膜,属肝肺风热壅盛,脉络瘀滞;2)赤丝细疏,红赤不显者,为白膜,属肺阴不足,虚火上炎。常规检查:1.检查顺序:原则:对光(前后,健患,外内)2、远视力检查:视力表与被检者相距5m。近视力检查:标准视力表置受检眼前30cm。3、视野:是指眼向前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野,30°以外的范围为周边视野。4、正常视野:正常人动态视野的平均值为:上方56°,下方74°,鼻侧65°,颞侧91°。5、色觉检查:视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。6、眼球突出度检查:我国正常人眼球突出度约为12—14mm,两眼差不超过2mm,眶距约为98mm。7、正常眼压为10—21mmHg。8、荧光素眼底血管造影(FFA):①正常人臂—视网膜循环时间为7—12秒。②FFA视网膜血管循环分期:动脉前期、动脉充盈期、静脉充盈期、后期、晚期。退翳明目法:本法是用具有消障退翳作用的方药,用于黑睛生翳,以促进翳障的消散,减少瘢痕形成的治疗方法。退翳之法须有次第。胞睑疾病针眼:指胞睑边缘生疖,形如麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。西医睑腺炎(麦粒肿)治疗:未成脓者,内外兼治,促其消散;已成脓者,切开排脓。手术:脓已成者,应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开,切口与睑缘平行,放置引流条,每日换药至愈;内麦粒肿则在睑结膜面切开,切口与睑缘垂直。禁忌:“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。睑弦赤烂(睑缘炎):是以睑弦红赤,溃烂,刺痒
本文标题:中医眼科考试重点
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