0中医学绪论

中医基础理论课程电子讲稿绪论山东中医药大学中医基础理论教研室孙广仁主要内容一、中医学的学科属性二、中医学理论体系的形成和发展三、中医学理论体系的特点四、中医基础理论课程的主要内容一、中医学的学科属性●中医学（TraditionalChineseMedicine）中医学（TCM），是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。●医学（Medicine,WestMedicine）：《辞海》的解释是：研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系，属于自然科学的范畴。从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，不断总结经验，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病发生、发展及其防治、消灭的规律以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。●中医学的学科属性中医学属于自然科学的范畴，但亦具有浓厚的人文社会科学的特点，同时还受到中国古代哲学思想的深刻影响，是一门以自然科学为主体、多学科知识相交融的医学科学。中医学的科学知识体系和学科属性自然科学知识社会科学知识中国古代哲学中国传统文化中医学1.中医学属于自然科学范畴自然科学是研究自然界各种物质运动、变化和发展规律或本质的学科。中医学研究的对象是人，主要探讨人体的生、长、壮、老、已的生命规律，人体的形态结构、生理功能以及疾病的发生发展和防治规律等，因而具有自然科学的属性。2.中医学具有社会科学特性社会科学是研究人类社会运动变化和发展规律的学科。人不仅具有自然物质（生物）的属性，还具有社会属性。人生活在社会中，必然受到社会环境的影响，由此引起一系列有关健康和疾病的医学问题。社会环境的变更，人的社会地位、经济条件的变化，对人体的身心健康常产生较大影响。因而中医学具有明显的社会科学属性。3.中医学受到古代哲学的深刻影响哲学是关于自然、社会和思维中最一般的共同规律的科学。任何一门自然学科的发展都离不开哲学的作用。中医学发祥于中国古代，受当时的哲学思想的深刻影响。中医学在其形成与发展过程中，不断吸取了当时的哲学成就，用当时盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等，阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题，构建了自己独特的医学理论体系。4.中医学是多学科交互渗透的产物除古代哲学思想对中医学理论体系的构建起到过重要作用外，古代的天文学、气象学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学以及酿酒技术、冶炼技术等，都曾对中医学理论体系的形成与发展起过重要的促进作用。如气象学知识促进了六淫病因学说的产生，兵法知识奠基了治病原则与方法的形成，对四时物候变化的认识促成了“天人相应”思想的建立等等。二、中医学理论体系的形成与发展●中医学理论体系的概念中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它是以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础，以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。整体观念指导思想精气阴阳五行哲学思想脏腑精气血津液核心理论辨证论治诊治特点中医学理论体系理法方药（一）中医学理论体系的形成中医学理论体系形成于战国至两汉时期。《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成。1.中医学理论体系形成的基础与方法有利的社会文化背景医药知识的积累对人体生命现象和自然现象的观察直接观察法整体观察法古代哲学思想对医学的渗透精气学说阴阳学说五行学说2.中医学理论体系的确立《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍的问世，标志着中医学理论体系的基本确立。理论框架的建立《内经》：整体观念、藏象经络、精气神《难经》：经络《伤寒杂病论》：辨证论治治疗技术的发展药物疗法的发展：《神农本草经》针灸技术的发展（二）中医学理论体系的发展汉代以后，医学理论不断创新，治疗技术不断提高，中医学进入了全面发展时期。1.魏晋隋唐时期晋·王叔和《脉经》晋·皇甫谧《针灸甲乙经》隋·巢元方《诸病源候论》唐·孙思邈《千金要方》和《千金翼方》唐·王焘《外台秘要》2.宋金元时期南宋陈言《三因极一病证方论》（三因方）金元四大家刘完素（字守真），创河间学派（后人尊称刘河间），倡导火热论—寒凉派。张从正（字子和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪去则正安”—攻邪派。李杲（字明之，号东垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”—补土派。朱震亨（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪），倡“阳常有余，阴常不足”—滋阴派。3.明清时期明清时期，是中医学理论的综合汇通和深化发展阶段，既有许多新的发明和创见，又有对医学理论和经验的综合整理，编撰了大量的医学全书、丛书和类书。明代命门学说张介宾（字景岳）赵献可（字养葵）明清时期温病学说吴有性（字又可）著《温疫论》，创“戾气”说叶桂（字天士，号香岩），创卫气营血辨证薛雪（字生白）著《湿热条辨》吴瑭（字鞠通），创温热病的三焦辨证理论4.近代与现代近代时期（鸦片战争后），随着社会制度的变更，西方科技和文化的传入，中西文化出现了大碰撞，中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势：一是继续走收集和整理前人的学术成果之路，如30年代曹炳章主编的《中国医学大成》，是一部集古今中医学大成的巨著；二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮，以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中西汇通学派，认为中西医互有优劣，可以殊途同归，主张汲取西医之长以发展中医，如张锡纯所著的《医学衷中参西录》。现代时期（建国后），国家大力提倡中西医结合，继而倡导以现代多学科方法研究中医。因而此时期中医学理论的发展主要呈现出三方面的趋势：一是中医学理论经过梳理研究而更加系统、规范，如20世纪60年代编写的全国统编教材《内经讲义》，发展为70年代的《中医学基础》，再分化为80年代《中医基础理论》，即其标志；二是用哲学、控制论、信息论、系统论、现代实证科学等多学科方法研究中医学，大量的专著和科研成果相继出现；三是对中医学理论体系构建的思维方法进行研究，探讨中医学理论概念的发生之源与继续发展、创新之路。（三）中医学理论的继承与创新中医基础理论的发展与现代化，必须走继承与创新并行的发展之路。继承是创新的基础，继承的目的是创新。只有重视继承，才能将中医学的传统理论传承下来，为发展和创新奠定基础；创新是中医学继续发展的需要，是中医学新理论、新观点的产生之源，也是中医学的生命之源。1.继承是一切研究的基础和前提藏象、经络、精气血津液神、体质、病因、发病、病机、防治等理论，是中医学的基本理论。应下大功夫对中医学的基本理论和概念作一系统的研究，明确其基本内涵。这是中医基础理论的继承性研究应达到的基本目标，也是中医学理论继续发展、创新和走向现代化的基础和前提。2.中医学理论的创新思路以整体观念为指导，保持中医学基本理论的特色。中医学理论纳入现代科学研究序列。强化中医学思维方法的研究。注重中医学在人文社会科学方面的发展。创建科学的假说和构建新的理论。三、中医学理论体系的主要特点（一）整体观念●整体观念的概念整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。自然环境社会环境人五脏一体观形神一体观1.人体是一个有机整体（1）生理上的整体性五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的；形神一体观：人的形体与精神是相互依附、不可分割的。●五脏一体观人体由五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）、形体（筋、脉、肉、皮、骨）、官窍（目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成。各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。它们以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的联络作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统。人体生理系统简表心系统：心—小肠—脉—舌—手少阴心经—手太阳小肠经肝系统：肝—胆—筋—目—足厥阴肝经—足少阳胆经脾系统：脾—胃—肉—口—足太阴脾经—足阳明胃经肺系统：肺—大肠—皮—鼻—手太阴肺经—手阳明大肠经肾系统：肾—膀胱—骨—耳及二阴—足少阴肾经—足太阳膀胱经肺脾肝肾心大肠胃小肠膀胱胆筋脉肉皮骨目舌口鼻耳●为什么说人体是一个有机整体？人体以五脏为中心，由经络联络六腑、形体、官窍，构成心、肝、脾、肺、肾五个生理系统，而它们之间，又通过经络系统的沟通联络作用，构成一个在结构上完整统一的整体。每个生理系统中的任何一个局部，都是整体的一个组成部分。精、气、血、津液分布、贮藏、代谢或运行于各个脏腑形体官窍中，支撑了它们各自的功能，并使它们之间密切配合，相互协调，共同完成人体的各种生理机能，从而维持了五个生理系统之间的协调有序。人体的脏腑组织器官在心的主持下，协调一致，共同完成机体统一的机能活动。因此，人体又是一个以心为主导，各脏腑密切协作的有机整体。●形神一体观形体，是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及运行或贮藏于其中的精、气、血、津液等。神，有广义与狭义之分：广义的神，是指人体生命活动的总体现或主宰者；狭义的神，是指人的精神意识思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形神一体观，即是形体与精神的结合与统一。在活的机体上，形与神是相互依附，不可分离的。形是神的藏舍之处，神是形的生命体现。神不能离开形体而单独存在，有形才能有神，形健则神旺。而神一旦产生，就对形体起着主宰作用。形神统一是生命存在的保证。（2）病理上的整体性中医学在分析病证的病理机制时，着眼于整体，着眼于局部病变引起的整体性病理反映，把局部病理变化与整体病理反映统一起来。既重视局部发生病变的脏腑经络形体官窍，又不忽视病变之脏腑经络对其他脏腑经络的影响。局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映；脏腑之间，在生理上既然是协调统一、密切配合的，在病理上也必然是相互影响的；形神统一的整体，因而形与神在病理上也是相互影响的。调理五脏精气血可调节人之心理异常，如逍遥散、柴胡疏肝散可治疗精神亢奋或抑郁。（3）诊治上的整体性人体的局部与整体是辩证统一的。通过观察分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，推测内在脏腑的病理变化—由外察内（视其外应，以知其内脏）。验舌与面部色诊都是中医学整体诊病思想的具体体现。强调在整体层次上对病变部分进行调节。—治内愈外。如泻心火治疗口舌生疮。—下病上取。如灸百会治疗小儿腹泻。—上病下取。如药敷涌泉治疗眩晕。2.人与自然环境的统一性人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。大自然存在的阳光、空气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构成了人类赖以生存、繁衍的最佳环境。同时，自然环境的变化又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然环境息息相关的认识，即是“天人一体”的整体观。“天”，此指整个“自然环境”而言，包括气候和地域环境。若“天”与“地”相对而言，则主指“气候”。（1）自然环境对人体生理的影响●气候变化对人体生理的影响一年气候变化：春温、夏热、秋凉、冬寒生物变化：春生、夏长、秋收、冬藏人体生理：出现相应的适应性调节一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有不同影响，而人体也要与之相适应。●地域环境对人体的影响地域环境是人类生存环境的要素之一，主要指地势的高低、地域性气候、水土、物产及人文地理、风俗习惯等。地域气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能，进而影响体质的形成。如江南多湿热，人体腠理多稀疏；北方多燥寒，人体腠理多致密。长期居住某地的