淮安市高危儿管理规范

淮安市高危儿管理规范淮安市妇幼保健院群体保健科卢红梅一、组织管理与职责•（一）市、县（区）卫生行政部门负责本方案具体实施和监督管理。•（二）市、县（区）两级妇幼保健机构为高危儿管理的业务指导、管理及接诊机构；各级医疗保健机构为高危儿筛查机构。•各类机构主要职责1、市级妇幼保健院职责：（1）制定全市高危儿管理方案（2）负责全市高危儿系统管理的技术培训、指导、质量控制和定期总结。（3）开设高危儿专科门诊，由经过专业培训的高年资主治及以上职称的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿，做好登记工作.•（4）对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对不伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿提出干预指导意见。填写“高危儿诊疗反馈单”反馈给县区级妇幼保健院（所）进行干预、跟踪观察。•（5）成立高危儿早期综合干预训练中心，开展高危儿脑损伤早期诊断、早期及综合康复治疗，同时定期随访。•（6）开展宣传工作，提高广大儿保医生、儿科医生及家长对高危儿存在脑损伤潜在危险认识和早发现、早诊断、早干预的重要性宣传。•（7）在日常门诊中开展高危儿筛查工作。2、县（区）级妇幼保健院（所）职责：（1）组织辖区内相关人员专项业务培训（2）定期召开辖区内妇幼保健人员工作例会，通报高危婴幼儿转诊情况。（3）定期开展辖区高危儿筛查工作专项督导检查。（4）开设高危儿门诊，由高年资主治及以上医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿，做好登记工作。（5）对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对能力范围内的确诊病例进行早期干预和定期随访，对因受条件影响不能管理的高危儿转诊至市妇幼保健院儿童保健科或儿童康复中心进行诊治或康复训练，填写“高危儿诊疗反馈单和转诊单”做好对基层及上级医院的反馈及转诊工作。（6）开展群体健康教育宣传，提高群体对高危儿存在脑损伤潜在危险和早发现、早诊断、早干预重要性宣传。3、各级医疗机构的产科、儿科/新生儿科：（1）提高对危重新生儿的抢救、治疗质量。（2）开展群体健康教育宣传。4、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：（1）加强高危儿保健知识宣传，告知家长高危儿管理重要性及保健管理程序。（2）妇女保健医生及时将辖区内高危产妇（含流动人口）信息反馈给儿童保健医生，做好妇、儿保基础资料衔接和产后访视工作。（3）对辖区内出生新生儿在一月内进行高危儿初筛、登记、转诊，对高危儿和正常管理2次及以上生长发育仍不正常的高危儿及时做好转诊工作。（4）配合上级医疗保健机构对高危儿进行系统管理及随访。二、高危婴幼儿管理程序（一）初筛与登记1、各接产单位应认真填写“围产保健手册”及“儿童保健手册”要求的产时记录内容，并及时录入“淮安市妇幼卫生综合管理信息系统”。•2、各级医疗保健机构的儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管理期间按照高危婴幼儿诊断标准，做好高危婴幼儿初筛工作，并对筛查出的高危儿进行登记，增加健康检查的次数，做好定期随访工作。•（二）转诊1、各级医疗保健机构在诊疗、保健工作中，应对照《淮安市高危儿诊断标准》筛查出高危儿，乡镇卫生院因设备或能力所限不能正常管理的高危儿，须及时出具《高危儿转诊通知单》，通知家长一周内带儿童到县（区）妇幼保健院（所）高危儿门诊进一步检查；淮安市高危儿转诊通知单儿童姓名性别出生日期家庭住址联系电话高危因素转诊医院转诊医生转出时间年月日2、县（区）妇幼保健院（所）对确诊或疑似伴有神经精神、运动、认知等发育行为异常的高危儿应转至淮安市妇幼保健院高危儿门诊、儿童保健科、儿童康复中心等进行早期干预治疗。•3、市妇幼保健院高危儿门诊对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对暂不伴有神经精神、运动、认知等发育行为异常的高危儿转县（区）级妇幼保健机构进行干预指导，由县（区）级负责随访工作。淮安市高危儿诊疗反馈单儿童姓名性别出生日期家庭住址联系电话转出医院转诊医生转诊时间年月日诊断治疗情况及指导意见接诊医院接诊医生反馈时间年月日•（三）早期干预1、县（区）级妇幼保健机构高危儿门诊负责不伴有神经精神、运动、认知等发育异常的高危儿干预指导及随访工作。按月将信息反馈给各乡镇卫生院。2、市妇幼保健院高危儿门诊负责对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对伴有神经精神、运动、认知等发育异常的高危婴幼儿给予立案、诊疗与评估和随访工作，认真做好专案管理。•（四）反馈市妇幼保健院高危儿干预门诊负责将转诊的高危儿干预情况定期反馈给各县（区）妇幼保健机构。三、高危儿监测范围及方法：•高危儿是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大脑发育）有危险因素的儿童，有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视听觉、语言及运动发育的障碍。如早诊断和早康复，可减少伤残儿发生、促进儿童健康发育。•1．高危儿筛查及定期检查：未在新生儿期住院的儿童在满月或42天时到所在地儿童保健门诊建卡。在新生儿期住院但未进行抢救的儿童，在出院后7-10天到县区级儿童保健门诊建卡。在新生儿期住院，尤其是有抢救记录的儿童应在出院后7-10天到市级高危儿门诊建卡，进行体格检查、脑损伤筛查与立案管理。原则上高危儿6个月以内每月检查一次，7-12个月每2个月检查一次，1-2岁间每半年检查一次，2-3岁每年检查一次，根据随访结果做好结案工作。特殊病例应遵医嘱执行。各级筛查机构均应做好接诊、转诊和必要的会诊工作，真正做到早发现、早诊断、早干预、早管理、早见效。•2．高危儿筛查内容：包括体格、生长发育、运动神经、视听检测，营养、心理发育评估及与新生儿期疾病相对应的检测项目。•四、质量控制：市妇幼保健院制订高危儿管理要求及考核标准，建立高危儿筛查数据库，做好高危儿筛查信息管理工作，每半年对各地高危儿筛查机构工作质量进行专项评估。各县（区）妇幼保健院（所）每季度对辖区高危儿筛查机构工作质量进行1次检查。•五、高危儿保健列入公共卫生免费服务项目，各县（区）应根据筛查数量及质量考核，由公共卫生经费列支给予补贴。