病毒性脑炎和脑膜炎

病毒性脑炎和脑膜炎刘秀云包头医学院第二附属医院病毒性脑炎和脑膜炎•病因•病理•发病机理•临床表现•实验室检查•诊断和鉴别诊断•治疗定义病毒性脑炎(viralencephalitis)和病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。病因80%肠道病毒•5%虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒•病理•脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。•炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。•病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒颞叶病变）病理•病毒直接侵入和破坏脑组织•宿主对病毒抗原的免疫反应（脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害）发病机理病毒→呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→经血液循环感染颅外某些脏器→全身症状（如发热）。病毒在定居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组织→中枢神经症状。临床表现㈠病毒性脑膜炎•起病急，先有上感或前驱传染性疾病。•症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。•年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。有颈项强直,但无局限性神经系统体征。•病程1-2周。㈡病毒性脑炎•1.发病开始时症状轻→迅速进展陷入昏迷→可突然死亡。•2.发病即高热,惊厥频繁发作,出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。•3.多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升,精神萎靡,反应迟钝,逐渐惊厥。•由于受累脑区不同→局限性神经系统体征→多发性神经根炎,急性小儿偏瘫,脑干颅神经受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病3天至1周出现,持续1周至数月不等.弥漫性大脑病变•发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪额叶皮层运动区•反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌阵挛)，伴或不伴发热额叶底部、颞叶边缘系统•精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热其他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。实验室检查(一)脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常．涂片和培养无细菌。（二)病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测(三)脑电图诊断临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。鉴别诊断1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎2.原发性或继发性脑肿瘤３.Reye综合征治疗１.一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。２．控制脑水肿和颅内高压。3.控制惊厥发作及精神行为异常。４．抗病毒药物５.康复治疗Theend…