骨科护理查房

骨科护理查房南京中医药大学姜霞护理评估病史主诉：患者，李敏，男，27岁，因“左膝关节间断性疼痛八年，加重伴活动受限一周”入院专科检查:左膝关节无红肿，渗液，左膝关节外侧压痛明显，活动度差，无活动受限，足背动脉搏动良好，末梢血供好。左膝关节侧方应力试验阳性，抽屉试验阳性性，浮髌试验阳性。医疗诊断:左侧髌骨习惯性脱位侧方应力试验•患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。•当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。抽屉试验患者仰卧，屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上端，向后施压，胫骨后移，则提示后十字韧带断裂；向前施压，胫骨前移，则提示前十字韧带断裂。浮髌试验患者仰卧，屈膝，放松股四头肌，检查者一手虎口对着髌上囊，压迫膝部，将囊内液体压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可察觉到髌骨浮起，此为阳性。正常膝内液体是5ml，当膝内液体达50ml时，方出现阳性。入院护理诊断•疼痛•知识缺乏•高危险性伤害有跌倒的危险•焦虑护理措施•生活起居护理1患者局部活动度差，热情做好基础护理，病室宜清洁，安静，温湿度适宜。2做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标志，拉好床栏3做好患者的宣教工作，尽量不要下床，穿好防滑鞋护理措施•心理护理患者由于疼痛加上对疾病认识不清，产生焦虑，紧张，畏惧不安的不良心理状态，要给以针对性安慰，与患者讲明治疗的目的，疗效以及如何配合，缓解患者的焦虑。护理措施•饮食护理鼓励进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，多食用黑大豆，贝类，油菜，木耳，山楂等食品，可以散瘀止血。•对症护理1观察病人疼痛情况，患肢肿胀情况。采取心理暗示，分散注意力等缓解疼痛2根据病人的疼痛程度，分三阶梯疗法给以药物止痛。3物理止痛冰敷患肢止痛护理措施•健康教育进行入院宣教以及疾病相关知识的介绍。缓解病人的焦虑，并且提供病人疾病知识，推荐病人相关阅读书籍等。经过镇痛，消肿等患者各项指标符合手术要求，拟定11月03日手术手术•患者于11月03日在硬膜外麻醉下行左侧髌旁韧带加强缝合术。•回室时神志清醒，伤口敷料清洁，患肢予以弹力绷带加压包扎并抬高，足背动脉搏动好术后护理诊断•疼痛•潜在并发症下肢静脉血栓下肢肌肉萎缩住院期间，患者疼痛有效缓解，未发生并发症，未发生跌倒。对疾病知识有所了解，焦虑缓解。护理措施•病情观察1术后严密监测患者的生命体征及血氧饱和度，注意观察伤口渗血情况，保持切口敷料干燥，渗血较多及时通知医生处理。2术后将患肢抬高，注意足背动脉搏动患肢末梢血运及感觉情况，出现异常时报告医师及时处理。饮食护理•1加强营养，多食蔬菜、水果，保持大便松软成形，术后3天未解大便需适当予以通便药物。2鼓励患者多饮水、床上小便，指导按摩、热敷，促进小便顺利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。3出现尿潴留，及时通知医师处理。留置导尿者定时开放尿管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2~3天拔除尿管疼痛护理•使用围术期镇痛法可最大限度减少药物大剂量时的潜在副作用，术后指导患者配合进行术后镇痛方案，有利于减轻疼痛，明显增加患者的舒适度。•若疼痛明显者，可配合注射止痛药物。常结合使用的药物为阿片类药、局麻药。患者未使用镇痛泵，由于疼痛遵医嘱静脉注射佐地兰预防并发症•术后康复指导术后第1天可坐起，开始踝关节、足趾功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，减少下肢深静脉血栓（DVT）的发生几率，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，减少肌肉萎缩，4组/d，10~20次/组，以后逐渐增加至50~100次/组。预防并发症•手术切口疼痛缓解后指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。•锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序渐进。