高血压合理用药PPT精选课件

高血压的合理用药健康中国行——全民健康素养促进活动1为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”，作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。活动第一周期为2013年9月至2016年8月。每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康促进和科普宣传活动。活动背景2不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人民群众生命安全和身体健康。据有关调查显示，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。随着慢性病患病逐年增加，药品的可及性不断提高，居民自我用药比例逐步上升，导致用药安全问题日益凸显。“健康中国行——全民健康素养促进活动”2013年度活动主题定为合理用药。活动背景3高血压教育的内容要点高血压的危险因素高血压的危害高血压的治疗1.改变不良生活方式2.药物治疗3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患患者自我管理，自我血压监测澄清高血压的认识误区，识别伪科学4概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区55心血管病死亡率1990—2012年我国居民心血管病死亡率(1/10万)的变化趋势15020025030019901995200020052010年城市居民农村居民15020025030020052006200720082009201020112012年城市居民农村居民心血管病死亡率（1/10万）——中国卫生统计年鉴20136心血管病死亡率0248115/75135/85155/95175/10562Xrisk4Xrisk8Xrisk1Xrisk一项由100万名高血压病人参与的研究表明，血压每升高20/10毫米汞柱，心脑血管危险性增加一倍。7高血压的危害WHO2002年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数３０岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。8高血压的危害高血压并发症有“三高”10概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区511未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。高血压的定义12血压水平分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。13以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：•发病年龄小于30岁；•高血压程度严重（达3级以上）；•血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；•夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；•阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；•下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；•降压效果差，不易控制。排除继发性高血压*必要时高血压专科就诊14概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区515高血压与哪些因素有关?16高血压的治疗•健康的生活方式是高血压防治的基石。•合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可17合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式1992年WHO《维多利亚宣言》18健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg19合理膳食低盐饮食限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量营养均衡Dietandbloodpressure:ApplyingtheevidencetoclinicalpracticeAmericanHeart2005,5：804-813中国高血压防治指南201020限制盐的摄入•目标:如果平时口味重，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。•窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐用调味品代替盐口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。推荐使用富钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量吃喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克21•增加不饱和脂肪酸的摄入•每日烹调油用量小于25g(半两)。•控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。控制油脂类型和摄入量22营养均衡•主食每天4两（女），6两（男）•粗粮、细粮搭配•适量补充蛋白质•增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果•增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。•膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。23适量运动注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运动的最佳形式：有氧运动，特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操•每周3-5次•每次大于30分钟•强度:运动时的适宜心率=170–年龄24超重和肥胖•体重：BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。18.5≤BMI24.0为体重正常；24.0≤BMI28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。•体型：•腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；•皮下脂肪型肥胖。•腹型肥胖：成年男性腰围大于90厘米，或腰臀比大于0.9；成年女性腰围大于85厘米，或腰臀比大于0.85，25单纯性肥胖的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构26•WHO明确界定吸烟是一种疾病！•烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。•吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。•高血压应戒酒或限酒：60度白酒＜25毫升（半两）葡萄酒、黄酒＜100毫升啤酒＜300毫升•每日烹调油用量小于25g(半两)。戒烟、限酒27如何做到好心情?回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步);和亲友打个长电话,释放忧虑看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景;购物逛街28概况1高血压的诊断2高血压的预防和非药物治疗3高血压的药物治疗4目录高血压的认识误区529BPBPBPBP代谢综合征血脂异常高血压LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大30指南明确指出：降压是治疗获益的根本•降压治疗的主要获益源自降低血压本身•控制血压和降低危险同样重要—2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。31降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。•一般高血压患者＜140/90mmHg；•老年（≥65岁）患者＜150/90mmHg；•舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。•血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg以下并不能带来更多的获益。血压达标的要求和时间•对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。•经过4～12周的治疗使血压达标•避免血压下降速度太快以及降得过低。32用药原则•小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。•优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。•联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。•个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。•综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。33理想的降压药的标准•好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标；•除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用；•长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；•副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。34常用的降压药物•钙拮抗剂•利尿药•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)•-受体阻滞剂•单片复方制剂《中国高血压防治指南2010》35二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB)适应证老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化优势无绝对禁忌症CCB具有较好抗动脉硬化效果是联合空间最广的药物36噻嗪类利尿剂适应证心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压不良反应长期大剂量使用时会增加胰岛素抵抗、有降低胰岛素敏感性的危险存在低血钾的风险增加高尿酸的风险37ACEI适应证•心力衰竭•冠心病•左心室肥厚•左心室功能不全•颈动脉粥样硬化•非糖尿病肾病•糖尿病肾病•蛋白尿/微量白蛋白尿•代谢综合征ARB适应证•糖尿病肾病•蛋白尿/微量白蛋白尿•冠心病•心力衰竭•左心室肥厚•心房颤动预防•ACEI引起的咳嗽•代谢综合征RAAS抑制剂：ACEI和ARBACEI/ARB具有较好的改善胰岛素抵抗和肾脏保护作用39受体阻滞剂适应证•劳力型心绞痛•心肌梗死后•快速性心律失常•慢性心力衰竭注意事项•哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂；•慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/min者慎用40联合用药方案两种药物联合：•钙拮抗剂和ACEI/ARB；•钙拮抗和β受体阻滞剂；•钙拮抗剂和小剂量利尿剂；•ACEI/ARB和小剂量利尿剂。三种药物联合：•钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂；•钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。41固定复方制剂（SPC）•传统SPC：北京降压0号、复方降压片。•新型的SPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。•多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。42C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+αC+AA+DC+BC+DFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药43顽固性高血压•在生活方式改善的基础上，规律服用足量3种作用机制不同的降压药，其中之一是利尿剂，而血压仍不能达标，为顽固性高血压。•首先排除“假性顽固性高血压”•测血压方法不当。•药物相关原因：患者顺从性差，降压药物选择不当(剂量偏低、联合用药不够合理)，以及在用升压的药物。•未改变不良生活方式或未控制其它危险因素。•容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、高盐摄入、肾功能不全进