基金公司董事高管任职登记表申请表

基金行业高级管理人员申报材料内容与格式一、申报材料的纸张、封面及份数（一）纸张应采用幅面为209×295毫米规格的纸张(相当于A4纸张规格)。（二）封面1、封面应标有“基金业高级管理人员任职资格审核申请材料”或“基金管理公司董事（独立董事、基金经理）任免报告材料”字样；2、报送材料的基金管理公司或基金托管银行名称；3、正式报送申报材料的日期；4、主要承办人姓名、联系方式。（三）份数申报材料一式三份，其中至少一份为原件（申报材料需提供复印件的，应加盖单位公章）。二、申报材料有关内容的说明“任职资格申请表”、“任职登记表”由本人按照填表说明填写，表格附后。“相关会议的决议”由基金管理公司使用公司股东会或董事会会议正式决议行文格式，股东会决议应由出席会议的股东单位法定代表人签名并盖单位公章，董事会决议应由出席会议的董事亲笔签名，授权他人参加的，应提供授权委托书。“考察意见”内容包括但不限于对被考察人的品行、业务素质、工作能力、从业资格等的评价，意见由经办人签字并盖单位公章。“拟任人学历、学位证明复印件”指拟任人所获得的最高学历、学位证明复印件。“从业经历证明”由曾从事相关领域工作的任职机构出具，内容包括但不限于任职时间、职务、工作内容、工作能力、遵规守法情况等；证明由经办人签字并盖单位公章。“基金从业资格证明”应提供基金从业资格或境外相关从业资格证书复印件、或从中国证券业协会网站上下载“证券市场基础知识”及“证券投资基金”科目考试成绩，成绩单需加盖单位公章。原执业所在国家、地区不要求具备相关从业资格的，应提供从事资产管理、证券投资分析、基金营销、资产管理公司的风险监控等业务工作经历的证明，证明由原任职机构首席律师及机构或人事部门负责人分别出具。“证券投资法律知识考试”由中国证监会或其授权机构组织。“最近三年工作单位出具的离任审计报告、离任审查报告或者鉴定意见”是指离开原任职机构时按照有关规定进行过离任审计或离任审查的，应提供离任审计或离任审查报告；不需进行离任审计或离任审查的，应提供由机构或其人事部门出具的鉴定意见。“法律意见书”由基金管理公司外聘律师事务所的两名律师出具，并需提供二人的律师资格证明及律师事务所的资格证明文件。证券投资基金行业高级管理人员任职资格申请表重要提示：根据《证券投资基金行业高级管理人员任职管理办法》及有关规定，中国证券监督管理委员会制定了《证券投资基金行业高级管理人员任职资格申请表》。拟任人必须如实填写本表，拟聘任单位负有对本表内容进行审查的责任，如出现虚假、隐瞒、遗漏等问题，拟任人和拟聘任单位负法律责任。拟任人拟任职务拟任职单位填表时间中国证券监督管理委员会填表说明：一、本表应打印或使用钢笔填写，手写字迹应清晰、端正。二、表内所列项目要实事求是、认真填写，不得遗漏或隐瞒。拟任人如不存在所列事项，应填写“无”；如存在，请详细填写，填写不下的可加附页；境内人士无需填写标有#记号的项目；境外人士无需填写标有*记号的项目。三、表内的年、月、日一律用公历。四、照片用近期一寸正面半身免冠照片。五、表格封面“拟任人”指拟任高管人员姓名（现用名）“拟任职务”指“董事长”、“总经理”、“副总经理”、“督察长”等职务。“拟任职单位”应写明全称。“填表时间”按照年、月、日顺序填写，如2004年1月1日。六、本人基本情况“最高学历及学位”指国家承认的学历教育所取得的学历、学位证书。学历包括高中、中专、大专、大学本科、研究生；学位包括学士、硕士、博士。“身份证明号码”指境内外人士在其国籍所在地的身份证明号码。“掌握的外语语种及程度”，如果申请人取得经过国家认可的外语等级水平考试或国际认可的外语能力测试，应注明外语语种及该等级资格名称；如未取得上述等级水平证书，应根据自身实际情况写明语种及掌握程度，如“一般”、“熟练”、“精通”等。“现任职单位及职务”应写明单位全称以及所任全部职务。“现住址”应写明住址门牌号码。七、主要社会关系包括但不限于本人父母、配偶、兄弟姐妹和配偶父母、兄弟姐妹以及与本人关系密切或有重大利益关系的人士。八、学习简历从中学开始填写，包括境内外的学习经历。九、专业培训情况应填写曾接受的3个月以上的境内外培训以及最近5年接受的3个月以内的短期培训。十、工作履历从首次参加工作开始填写，并详细填写从事的具体工作内容。十一、个人承诺内容应当符合《关于实施证券投资基金行业高级管理人员任职管理办法有关问题的通知》的要求，并由拟任人亲笔书写、签名。十二、拟聘任单位承诺内容应当包括但不限于：本单位已对拟任人申请材料的全部内容进行了审查核实，申请材料内容真实可靠，不存在虚假、隐瞒或遗漏等事项。承诺应由人事部门负责人、机构负责人签名，并加盖单位公章。本人基本情况姓名性别出生日期照片(1寸)曾用名*民族*籍贯国籍*户籍所在地出生地*政治面貌*职称最高学历及学位身份证明号码婚姻状况健康状况#母语及工作语言#汉语掌握程度掌握的其他语种及程度境内联系电话手机电子信箱地址住宅电话办公电话持有的各种护照（通行证）、号码、颁发国家（地区）现任职单位及职务现住址*配偶、子女为境外公民或者具有其他国家（地区）的永久居留权的，请详细写明所持证件号码、境外住址、联系电话*户籍所在地详细住址、联系电话*在具有永久居留权的国家（地区）的详细住址、联系电话#所在国家（地区）以及在具有永久居留权的国家（地区）的详细住址、联系电话主要社会关系姓名与本人关系身份证及护照号码现工作或学习单位（单位全称及所在部门）职务学习简历（从中学开始）起止时间学习院校、专业学历及学位毕业、结业或肄业证书号码证明人及联系电话专业培训情况起止时间培训内容组织机构证书工作履历起止时间工作单位工作内容职务证明人及联系电话是否具有基金从业资格或境外相关从业资格？若有，请列明取得国家（地区）、颁发机构、时间、地点。是否在其他经营性机构或非经营性机构兼职？若有，请列明机构名称及担任的职务。是否受过刑事处罚或监管机构、行政执法部门、行业自律组织、曾任职机构的处分或行政处罚？最近三年曾任职的机构是否存在破产、被清理整顿、正在接受有关部门的调查或涉及重大的法律诉讼事项等情形？若有，请详细说明，并写明本人应负责任。最近三年是否获得奖励或被授予荣誉称号？若有，请注明授予机构、时间及事项。是否持有禁止基金从业人员持有的金融资产？若有，请详细列明。是否有重大的负债到期未清偿？若有，请详细说明。是否曾向中国证监会申请担任证券、基金、期货行业高级管理人员但未予受理或者核准？若有，请说明时间及原因。其他需要说明的问题个人承诺拟聘任单位承诺基金管理公司董事、独立董事、基金经理任职登记表重要提示：根据《证券投资基金行业高级管理人员任职管理办法》及有关规定，中国证券监督管理委员会制定了《基金管理公司董事、独立董事、基金经理任职登记表》。基金管理公司董事、独立董事、基金经理必须如实填写本表，任职单位负有对本表内容进行审查的责任，如出现虚假、隐瞒、遗漏等问题，单位及个人负法律责任。登记人所任职务任职单位填表时间中国证券监督管理委员会填表说明：一、本表应打印或使用钢笔填写，手写字迹应清晰、端正。二、表内所列项目要实事求是、认真填写，不得遗漏或隐瞒。登记人如不存在所列事项，应填写“无”；如存在，请详细填写，填写不下的可加附页；境内人士无需填写标有#记号的项目；境外人士无需填写标有*记号的项目。三、表内的年、月、日一律用公历。四、照片用近期一寸正面半身免冠照片。五、表格封面“任职单位”指请写明基金管理公司全称。“填表时间”按照年、月、日顺序填写，如2004年1月1日。六、本人基本情况“最高学历及学位”指国家承认的学历教育所取得的学历、学位证书。学历包括高中、中专、大专、大学本科、研究生；学位包括学士、硕士、博士。“身份证明号码”指境内外人士在其国籍所在地的身份证明号码。“掌握的外语语种及程度”，如果登记人取得经过国家认可的外语等级水平考试或国际认可的外语能力测试，应注明外语语种及该等级资格名称；如未取得上述等级水平证书，应根据自身实际情况写明语种及掌握程度，如“一般”、“熟练”、“精通”等。“现住址”应写明住址门牌号码。七、主要社会关系包括但不限于本人父母、配偶、兄弟姐妹和配偶父母、兄弟姐妹以及与本人关系密切或有重大利益关系的人士。八、学习简历从中学开始填写，包括境内外的学习经历。九、专业培训情况应填写曾接受的3个月以上的境内外培训以及最近5年接受的3个月以内的短期培训。十、工作履历从首次参加工作开始填写，并详细填写从事的具体工作内容。十一、个人承诺内容应当符合《关于实施证券投资基金行业高级管理人员任职管理办法有关问题的通知》要求，并由登记人亲笔书写、签名。十二、任职单位承诺内容应当包括但不限于：本单位已对登记人报告材料的全部内容进行了审查核实，报告材料内容真实可靠，不存在虚假、隐瞒或遗漏等事项。承诺应由人事部门负责人、机构负责人签名，并加盖单位公章。本人基本情况姓名性别出生日期照片(1寸)曾用名*民族*籍贯国籍*户籍所在地出生地*政治面貌*职称最高学历及学位身份证明号码婚姻状况健康状况#母语及工作语言#汉语掌握程度掌握的其他语种及程度境内联系电话手机电子信箱地址住宅电话办公电话持有的各种护照（通行证）、号码、颁发国家（地区）现住址*配偶、子女为境外公民或具有其他国家（地区）的永久居留权的，请详细写明所持证件号码、境外住址、联系电话*户籍所在地详细住址、联系电话*在具有永久居留权的国家（地区）的详细住址、联系电话#所在国家（地区）以及在具有永久居留权的国家（地区）的详细住址、联系电话主要社会关系姓名与本人关系身份证及护照号码现工作或学习单位（单位全称及所在部门）职务学习简历（从中学开始）起止时间学习院校、专业学历及学位毕业、结业或肄业证书号码证明人及联系电话专业培训情况起止时间培训内容组织机构证书工作履历起止时间工作单位工作内容职务证明人及联系电话是否具有基金从业资格或境外相关从业资格？若有，请列明取得国家（地区）、颁发机构、时间、地点。是否在其他经营性机构或非经营性机构兼职？若有，请列明机构名称及担任的职务。是否受过刑事处罚或监管机构、行政执法部门、行业自律组织、曾任职机构的处分或行政处罚？最近三年曾任职的机构是否存在破产、被清理整顿、正在接受有关部门的调查或涉及重大的法律诉讼事项等情形？若有，请详细说明，并写明本人应负责任。最近三年是否获得奖励或被授予荣誉称号？若有，请注明授予机构、时间及事项。是否持有禁止基金从业人员持有的金融资产？若有，请详细列明。是否有重大的负债到期未清偿？若有，请详细说明。其他需要说明的问题个人承诺本人签名及日期：任职单位承诺人事部门负责人签名：单位公章：公司负责人签名：