现场应急救护知识

现场应急救护知识淮安市急救中心•现场救护是医学急救体系中的重要环节，也是医院实施救护的前提和基础。现场救护的目的挽救生命减轻伤残•一、救护新概念•二、现场心肺复苏CPR•三、常见急症与意外伤害的现场救护•四、创伤救护•五、灾害事故及防灾减灾第一节救护新概念•救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新模式结构下，针对在生产、生活环境中发生的危重急症、意外伤害，向公众普及急救知识，使其掌握先进的救护理念和技能，成为“第一目击者”，以便能在现场开展及时有效的救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。•传统救护是遇有危重伤病者时，尽快寻找交通工具，将其送往医院救治，从而使一些伤病者丧失了挽救生命最宝贵的时间。救护新概念要求在事发现场对伤病员实施及时、先进、有效的救护，强调立足现场救护。第一目击者在现场实施有效的初步紧急救护措施，然后在医疗救护下或运用救援医疗服务（EMS）系统将伤病人迅速送达就近的医疗机构进一步救治。进行有效的现场和途中急救，是为入院后进一步救治提供基础。现代救护特点1、立足现场救护,培训“第一目击者”,完善救援医疗服务（EMS）系统2、正确判断、排除险情、确保安全3、做好自我保护，尽可能避免直接接触伤员伤口，尤其是伤员的血液4、救护员实施现场救护时要表明身份，如“我是救护员，我现在对你进行救护”等第一目击者是指在事发现场为突发伤害、危重疾病的伤病人提供紧急救护的人。绝非是指某一个人，可以是一人，也可以是多人。合格的第一目击者的必备条件1、经过救护培训，掌握一定的救护技能2、有人道主义精神3、有一定的组织指挥能力4、将所掌握的技能合理、娴熟地运用于现场急救现场救护仅仅依靠医疗部门是不够的还需要各相关部门的配合、支持，要有“大救援”观念。“大救援”是指社会性救援、医疗救援和第一目击者救援的总称，是实现现场救护工作的一项系统工程。面对突发事件，依靠少数人是不行的，等待医护人员也是不现实的，在现场能起重要作用的是广大“第一目击者”的救援。现场初级救护是挽救生命---第一关现场对心跳呼吸骤停者实施心肺复苏是挽救生命---第一步“第一目击者”的人道救护是挽救生命---第一人迅速启动“生命链”是挽救生命---第一要务急症或事故现场最初目击者现场救护救护车到达专业人员现场救护政府卫生行政主管部门急救、指挥中心医院急诊科院内急救ICU专科病房出院向EMS呼救急救半径市区为3－5KM途中监护我国急救医疗服务体系运行示意图现场救护的基本任务•1、检伤分类，对伤员进行分级处理•2、先救命，后治伤，维持伤员生命体征•3、迅速安全转移伤员现场急救原则1、注意环境安全、综合评估现场2、紧急呼救（1）高声呼叫（2）电话求救3、检查伤病者并正确施救判断伤情检查生命体征合理施救4、向相关部门提供情况，必要时协助转移伤员第二节现场心肺复苏CPR图事遭遇尴尬！现场救护图片：小孟珂被打捞上岸后，附近村民用土办法对小孟珂进行抢救。几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。红衣少女现场抢救复苏成功•“白金十分钟”的概念•心肺复苏(CPR)•生命是宝贵的，对于每个人只有一次。•在发病的十分钟内，很难得到医疗救治。•自救和互救技能提升对于我们很重要。•能重获生命，因此这十分钟比白金更珍贵这就是“白金十分钟”白金十分钟急救与复苏时间窗：生命倒计时大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。•超过10分钟存活率几乎为0。•Timeislife急救与复苏要争分夺秒•2015年10月15日，2015心肺复苏最新版指南出炉。两种生存链心肺复苏指南1.判断意识判断呼吸迅速呼救摆放体位2.胸外按压3.打开气道4.人工呼吸ChenYan判断意识“喂！你怎么啦？”轻拍重唤按压人中！虎口！耳垂！ChenYan判断呼吸(不喘气，或偶尔叹气式的呼吸)ChenYan如果呼吸、脉搏存在…可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道1234胸外按压位置胸骨下1/2段快速定位-----两个乳头连线的中点按压要点上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压》。要点垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间放松时手不离位其他CPR方法按压技巧：按压深度5-6cm按压频率100-120次/分在大多数中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。同时研究发现过快的按压速率和按压幅度不足有关。打开气道－仰头举颏法吹气怀疑颈椎外伤托颌法吹气动作要求:•气道畅通•捏闭鼻翼•正常吸气后、包严口、吹气•吹气量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。•时间：大于一秒。•吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。•按压与人工呼吸比例30：2按压30次:通气2次每2分钟或5个循环评估、换位41无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes246810ACLS除颤除颤除颤TIMEISLIFE!除颤ICCM,WT,11/2000早期CPR除颤是最重要的方法ChenYanAED因此早期除颤极其重要而能够实现早期除颤的唯一的仪器心跳骤停原因80%是室颤电除颤治疗室颤最有效、最迅速院前5min内完成，院内3min内完成室颤可迅速转为心脏停搏42ChenYan全院除颤部署方案—心血管意外猝死事件应急预案43部署可加载3G网络和高端监护参数的除颤设备急诊除颤ICU、心内、手术室除颤普通科室除颤院内公共区域除颤部署可加载高端监护参数的除颤设备部署基本参数型除颤部署AED猝死预案ChenYan不同场合摆放AEDChenYanAED复苏成功事件—美兰机场2014年11月25日上午9点53分，国内航站楼A号门公安值班岗亭处出租车上患者匡龙发生猝死，9点57分，机场医护人员到达现场，持续进行专业救治，10点33分该男子恢复自主呼吸及心跳，血压正常。患者2天后苏醒，经检查没有任何原发病，只是因为近期较疲劳。第三节常见急症与意外伤害的现场救护先兆出现即平卧或头低位可免发生。发作后迅速平卧，头部略放低。保持呼吸通畅，松衣解带。观察生命体征，根据情况吸氧。不见好转，拨打急救电话或送医院。现场救护原则现场救护的特点1先复苏后固定2先止血后包扎3先重后轻4先救后送5急救与呼救并重6搬运与医护一致1救人先救己2动静结合3防治结合4军地结合5群专结合6帮扶结合7长短结合休克严重的创伤：止血、包扎、固定。平卧，下肢可略抬高；呼吸困难者头部和躯干适当抬高。保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。吸氧，保持安静，少搬动。密切观察生命体征变化。注意保暖；高热则给予降温。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。急送附近医院抢救治疗。常见心脑血管急症安静平卧位，给予吸氧保持呼吸通畅防止误吸禁止饮水、饮食，服药密切观察生命体征变化拨打急救电话告知病情等候专业医务人员到来平稳搬动尽量减少震动急送就近医院抢救治疗急性冠脉综合症现场救护立即停止活动，就地平卧，保持安静。迅速联系“120”。劝慰患者，保持镇静。硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入。通风，有条件吸氧。观察和检查生命体征。必需时立即除颤和CPR。护送医院救治糖尿病昏迷：现场救护原则安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。有条件时立即给予血糖测定。如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。拨打急救电话，迅速送医院抢救。淹溺水中救护•救护溺水者时必须应用适合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或绳索等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助2013年8月1日湖南省娄底市新化县温塘镇车田水库5名中学生结伴游泳溺亡??????岸上救护•迅速检查是否有呼吸和心跳•控水:肩扛法或伏膝法或海氏法•仰卧，开放气道，清理呼吸道•呼吸心跳停止者立即就地CPR•不要在短时间内轻易放弃抢救•复苏后注意保暖•送医院进一步治疗触电事故切断电源；绝缘物挑开电线。发现电线断落在地上，应远离其8米范围以外。将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。呼吸心跳停止，立即CPR；不轻易中断。对外伤进行止血、包扎、固定。拨打求助电话。交通事故救援•遇伤员被挤压、夹嵌在事故车辆内时，不要生拉硬拖，应用机械拉开或切开车辆后，在保护颈椎的前提下，救出伤员。•重大交通事故中的伤员，都应该按脊椎损伤处理。•保持呼吸通畅；呼吸心跳停止即进行心肺复苏。•检查伤情，并采取初步的救护措施，如止血、包扎或固定，再转送医院。烫伤与烧伤应急热水、热油、热汤、火焰、蒸汽等所致的皮肤损害。严重者可伤及肌肉、骨骼、关节、神经、血管、甚至内脏冲、脱、泡、盖、送即使是轻度烫伤或烧伤，在自行处理后应该去医院就诊。如烫伤或烧伤严重，不可使用烫伤药膏或其他油剂，不可刺穿水疱。现场处置•经皮：立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好；必要时可用碳酸氢钠溶液或醋湿敷创面，再洗去中和液。伤害2小时后再处理者效果差。•保护眼睛：应用大量清水冲洗后，用可的松眼药水滴眼。•经口：立即用鸡蛋清或牛奶等保护消化道粘膜。酸可口服氢氧化铝凝胶中和；忌用碳酸氢钠，以防胃胀气，引起穿孔。碱可口服食醋中和。酸碱烧伤及中毒冻伤快速复温将冻肢浸泡于40℃（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位。水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。三度的局部冻伤应由医师处理。现场救护的基本方法•立即脱离高温环境，转移到阴凉通风处或空调房间；去衣，平卧。•通风降温——吹电风扇；冷敷头部、腋下、腹股沟等处；凉水擦浴；必要时甚至可冷水浸浴。•消暑药物——凉盐开水或其他清凉饮料；同时，可用人丹、十滴水、解暑片、霍香正气丸等。•观察体温、脉搏、呼吸。•高热、昏迷或抽搐者，送医抢救。中暑救护原则•立即中止毒物接触•清除尚未被吸收的毒物，清醒者可催吐•开放气道维持呼吸，防呕吐致窒息•使用特效解毒药，对症支持治疗•心跳呼吸停止者CPR•拨打急救电话，保留物证，急送医院常见急性中毒现场救护原则•侧卧，便于呕吐，防窒息。•补充水份和盐份。•早期允其吐泻,不轻易服止泻药；频繁的吐、泻可致休克和电解质紊乱，应予以相应处理。•保存所剩食物，以备检验。•自送医院或拨打急救电话。•怀疑肉毒毒素中毒须入院诊冶。•群体中毒，立即报告疾控中心。常见细菌性食物中毒有毒动物急性食物中毒“无毒不美味”，天下最危险的美食排行•千万不采，千万不食。•及早催吐，补充液体。•立即叫车，送往医院。防治原则霉变甘蔗中毒•毒素：甘蔗节菱孢霉；3—硝基丙酸（神经毒）•症状：最初为消化道症状，随后出现头昏、头疼、视力障碍，进而出现眼球偏侧凝视，复视、阵发性抽搐，四肢强直、屈曲、内旋，手呈鸡爪状、大小便失禁，严重者昏迷、呼吸衰竭、死亡，病死率及后遗症概率达50%。•识别：霉变甘蔗质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。•治疗：目前没有特效治疗措施。对症处理。•预防：禁止出售霉变甘蔗；不买不吃霉变甘蔗。灭鼠剂中毒速效灭鼠剂（单剂量灭鼠剂）以毒鼠强为代表缓效灭鼠剂（多剂量灭鼠剂）以敌鼠钠为代表禁用灭鼠剂中毒•国家严禁制造、买卖、运输、储存、使用、持有毒鼠强、毒鼠硅、氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等剧毒杀鼠剂；但目前仍屡禁不止，以毒鼠强和氟乙酰胺为主。•禁用杀鼠剂