SNAP-IV-量表在ADHD中的应用

内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播MKTCONTAB2014110500130%-50%的ADHD可持续到青春期和成年期大学•学业失败•失业•自卑•物质滥用•伤害/意外事件增多学龄期•行为问题•学业障碍•社交困难•自卑学龄前•行为问题青少年•学习障碍•行为问题•社交困难•自卑/自信不足•吸烟、喝酒、法律事件•意外伤害•失业•自卑•社会关系差•伤害/意外事件增多•物质滥用成人以缓解作为治疗目标可使ADHD患儿更多获益治疗有反应的患儿仍然可能有明显症状长期治疗时反应率与患儿残留症状改善可能不一致症状改善比例≠治疗后症状严重程度ADHD的治疗必须考虑远期预后症状改善比例难以作为长程评估指标ClinTher.2006Nov;28(11):1892-908.ClinTher.2006Nov;28(11):1892-908.缓解反应治疗后症状改善，通常指症状评分降低超过25％~50％。症状充分改善，患者不再符合疾病诊断标准，或者无症状。2006年前12006年12011年2症状和社会功能全面缓解1.ClinTher.2006Nov;28(11):1892-908；2.CNSDrugs.2011;25(1):17-36.患儿/患者临床医生公共卫生管理科研•明确预测因素，治疗临床决策，加强干预的针对性。•提高医疗资源的利用效率和准确性•改善整体功能•降低长期不良预后的风险，如物质滥用、个人和家庭压力、意外自伤•增加教育和社会融合的可能性•制定恰当的治疗策略，加速康复•提供确切的长期管理目标•有助于比较各种干预措施的有效性•提升治疗期望，并进一步界定缓解AntoniRamos-Quiroga,MiguelCasas.AchievingRemissionasaRoutineGoalofPharmacotherapyinAttention-DeficitHyperactivityDisorder.CNSDrugs2011;25(1):17-36.不再满足DSM-IV的ADHD诊断标准，患者“完全没有”或“基本没有”疾病。大多数标准化量表的总分≤1分。ADHD缓解定义的标准化任一4级量表评分平均≤1分症状的严重程度逐渐减低3210非常明显较多有一些完全没有将量表（如SNAP-IV-18、Cornners等）各项评分累加再除以项目数得到平均分举例：SNAP-IV-18量表评分=54分，5418=3，严重ADHDRemissionasatherapeuticgoal.EXPERTVIEWSONCLINICALCHALLENGES.August10,2005.评分量表描述缓解的研究定义SNAP-IV-18•Swanson、Nolan和Pelham制定，第IV版•90项中前18项评价注意力缺陷和多动•各项0-3级评分：0完全无，3非常多•平均分≤1分（完全无或只有一点），或每项≤1分ADHD-RS-IV•ADHDRatingScale,VersionIV（ADHD评分量表第IV版）•18项评估注意力缺陷和多动•各项0-3级评分：0完全无，3非常多•总分≤18分（从不、很少或有时有症状）•注意力缺陷亚量表评分≤9分•总分较之基线下降≥40%CGI-S•ClinicalGlobalImpressions-Severityscale•临床单项评价ADHD症状严重程度；•损害严重度评级从1=完全没有疾病，到7=最大的严重疾病•总分≤2分（完全没有或很少病症）CPRS-RI/O•Conners‘ParentRatingScale-Revised,Inattention/Overactivitysubscale•有教师版、家长版和自评量表，分完全版和简版；•5个项目评价注意力障碍/多动；•项目评分从0=完全不是/从不，到3=的确真实/非常多。•平均分≤5，“完全不是/从不”或“只有一点符合/偶尔”SteeleM,ClinTher2006Nov;28(11):1892-908好的量表必须具备以下条件：使用ADHD量表的优点：涵盖ADHD的核心症状体现症状的不同程度和病症变化反映功能损害的程度涵盖合并疾病的表现标准化的临床评估减少评价者的主观性经济高效地处理多种信息源的病史资料可在临床评估前完成量表评定在观察期内不会遗漏少见的行为表现AdamB.Lewin.LaboratoryMeasuresofADHD.2003.美国国家精神卫生所（NIMH）ADHD多模式治疗的多中心协作研究。样本：597名7-9.9岁各型ADHD患儿。干预方法：药物治疗行为治疗联合治疗（药物治疗＋行为治疗）社区治疗疗效评估：SNAP-IV量表（父母版/教师版）及对立违抗/冲动症状亚量表（教师评/父母评）Wechsler个人成就测试的阅读能力评分“纪律不佳/无效”因子评分SSRS社交能力评分MTACooperativeGroup.NationalInstituteofMentalHealthMultimodalTreatmentStudyofADHDfollow-up:24-monthoutcomesoftreatmentstrategiesforattention-deficit/hyperactivitydisorder.Pediatrics.2004Apr;113(4):754-61.概述：美国12个研究中心的随机、双盲、安慰剂对照、意向治疗研究。流程：１周单盲安慰剂导入期＋４周双盲治疗期。疗效评估工具：SNAP量表（教师版/父母版）CGI-I量表数学测试成绩SHARONWIGAL,etal.ADouble-Blind,Placebo-ControlledTrialofDexmethylphenidateHydrochlorideandd,l-threo-MethylphenidateHydrochlorideinChildrenWithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.J.Am.Acad.ChildAdolesc.Psychiatry,2004;43(11):1406–1414.概述：8周、随机、开放、平行对照研究样本：147名6-12岁ADHD患儿主要疗效指标：ADHD症状缓解率（SNAP-IV评分量表）次要疗效指标：IOWAConners父母评分量表父母压力指数CGI-S和CGI-I父母/监护人的治疗满意度家庭作业和社会角色能力的父母评分MargaretSteele,etal.Arandomized,controlledeffectivenesstrialofOROS-methylphenidatecomparedtousualcarewithimmediate-releasemethylphenidateinattentiondeficit-hyperactivitydisorder.CanJClinPharmacolVol13(1)Winter2006:e50-e62.SNAP量表是由Swanson等人，在1980年代根据DMS-IV中的症状描述编制而来，主要作为筛选、辅助诊断以及治疗疗效与症状改善程度的评估工具。覆盖了DMS-IV所有症状诊断条目；自评式量表，分为父母版和教师版；临床常用版本：18项SNAP-IV（SNAP-IV-18)：1-9项——注意力缺陷症状10-18项——多动冲动症状26项SNAP-IV(SNAP-IV-26)：1-18项——ADHD核心症状（注意力缺陷、多动、冲动）19-26项——对立违抗症状90项SNAP-IV：包括各种常见精神疾病的症状描述请圈选过去1周内，最能表达您孩子的状况孩子表现情形注意力不集中完全无有一点不少很多1.在做学校作业或其它的活动时，无法专注于细节的部份或出现粗心的错误01232.很难持续专注于工作或游戏活动01233.看起来好像没有听到别人对他（她）说话的内容01234．没有办法遵循指示，也无法完成学校作业或家事（并不是由于对立性行为或无法了解指示的内容）01235．很难组织规划工作及活动01236．逃避，或表达不愿意，或很难从事于需要持续性动脑的工作（例如学校作业或是家庭作业）01237．会弄丢作业或活动所必需的东西（例如：学校作业，铅笔，书，工具，或玩具）01238．很容易受外在刺激影响而分心01239．在日常生活中忘东忘西0123多动/冲动完全无有一点不少很多10．在座位上玩弄手脚或不好好坐着012311．在教室或其它必须持续坐着的场合，会任意离开座位012312．在不适当的场合，乱跑或爬高爬低012313．很难安静地玩或参与休闲活动012314．总是一直在动或是像装了马达似的动个不停012315．话很多012316．在问题还没问完前就急着回答012317．在游戏中或团体活动中，无法排队或等待轮流012318．打断或干扰别人（如：插嘴或打断别人游戏）01234级症状严重程度（0～3分）计算平均分和总分，评分越高，症状越严重；缓解的定义：前18项平均分1，或每一项1，即不再满足DMS-IV的ADHD诊断标准。88%无ADHD的对照儿童可达此标准。SwansonJM,etal.ClinicalrelevanceoftheprimaryfindingsoftheMTA:successratesbasedonseverityofADHDandODDsymptomsattheendoftreatment.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.2001Feb;40(2):168-79.1=有一点症状0=完全无症状2=不少症状3=很多症状如果评分结果为以下情况，则该学生有可能患有ADHD，建议到专业医院进行进一步的诊断：在1~9项，如果有6项或以上，评分为“2分”或“3分”，可能有ADHD注意力缺陷症状。在10~18项，如果有6项或以上，评分为“2分”或“3分”，可能有ADHD多动冲动症状。当经过医生的诊断，确诊该孩子患有ADHD后，SNAP-IV还可以作为症状严重程度的评估，可以看到疾病严重程度的变化，评估ADHD治疗的疗效：计算前9项，后9项，以及18项的平均分：评分越高，症状越严重当平均分1分，或每一项都1分时，代表该症状群基本消失。SNAP-IV评估的频率可以根据需要进行调整，在治疗的初期，建议每2周评估一次，一个月后，可以一个月评估一次。在台北、桃园、嘉义、台南四个地区，选取六所小学与六所中学，由父母和教师填写中文版SNAP-IV。总计父母版有效问卷为3534份，教师版为3653份。间隔一个月以后随机选取父母221名与233名老师复测信度。结果：教师版和父母版的信度、效度均较好。台湾精神医学。2006,20（4）：290-303.基于DMS-IV发展而来，条目内容与DSM诊断标准完全一致，有极高的临床参考价值，有助于临床诊断，可用于社区大样本筛查，可作为疗效客观评估工具，广泛用于各类研究；诊断价值便利性信效度版权自评的便利性，方便父母和教师进行自填筛选；无版权问题，可无偿使用于日后的临床和研究中。1st2st3st4st具有客观、标准化、良好信效度、可敏感的检测出症状的改善等特性；以“缓解”为治疗目标可全面提高ADHD管理质量。18-项SNAP-IV量表是评价ADHD“缓解”的重要工具。