胃癌的护理

胃癌及护理胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。概述三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊率低、根治切除率低、5年生存率低特点病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌病理胃癌↑病理分期早期胃癌：I.隆起型II.表浅型III.凹陷型进展期胃癌：I.结节型II.溃疡局限型III.浸润溃疡型IV.弥散浸润型病理分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）黏液腺癌（印戒细胞癌）髓质癌弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型组织病理学分型溃疡型弥散浸润型转移途径直接蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移（多见肝，其次肺）腹腔种植临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便体征：早期无明显体征。晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎并发症40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上诊断要点辅助诊断X线钡餐检查纤维内镜检查+病理活检实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验）肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他检查：B超和CT等性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移胃癌的预后因素治疗原则1、手术治疗根治手术姑息性切除手术短路手术2、内镜治疗3、化学治疗4、其他治疗（放疗、热疗、免疫、支持对症及中医中药治疗等）手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法包括胃切除和胃周淋巴结清除术胃癌的手术治疗胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除：是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。胃切除手术方式胃近端大部切除、远端大部切除全胃切除术毕Ⅰ式吻合术毕Ⅱ式吻合术恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。舒适的改变：肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。营养失调：胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。有体液不足的危险：呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。护理诊断病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。病人不舒适程度减轻。保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理。病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。护理目标心理护理缓解病人焦虑和恐惧护理措施主动与病人交谈向病人解释胃癌手术治疗的必要性进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心教病人学会自我放松的方法鼓励家属和朋友给予病人关心和支持鼓励病人表达自身感受改善病人的营养状况护理措施术前准备术区备皮麻醉会诊完善检查，确定有无手术禁忌症术前4小时禁水，8小时禁食术前半小时使用抗生素预防感染术前留置导尿术前留置胃肠减压清洁肠道护理措施护理措施术后护理病情观察体位营养禁食、胃肠减压镇痛鼓励病人早期活动精神支持留置胃管的护理保持胃管负压引流通畅观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血每日给予口腔护理肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管护理措施护理措施术后并发症早期：出血原因：术后24h，多属术中止血不确切；术后4～6天，常为吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天，吻合口处感染。十二指肠残端破裂常为毕Ⅱ式术后早期的严重并发症吻合口破裂或瘘原因：吻合口缝合不牢靠、张力过大；低蛋白血症；组织水肿等吻合口的梗阻原因：吻合口太小或胃肠壁组织内翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂时性）远期：碱性反流性胃炎多见毕Ⅱ式术后吻合口溃疡复发原因：胃切除不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；输入空肠过长等倾倒综合征早期：发生在进食后30min内，尤其是高渗性食物快速进入肠道引起一过性血容量不足表现。晚期：也称为低血糖综合征，发生在餐后2～4h。营养性并发症如贫血、骨质疏松、骨软化等。病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。护理评价健康指导心理护理做好饮食宣教异常表现的观察术后坚持行化疗遵医嘱服用药物门诊定期随访