推拿按摩解剖诊断学基础__总论脊柱

主讲：张谨主任医师张瑾，主任医师。中华中医药学会针刀医学分会委员，世界中医药学会联合会针刀专业委员会理事，台湾中医医学会荣誉理事长，南京新中医学研究院副院长，北京汉章针刀医学研究院教授，广州中医药大学医学客座教授。1984年毕业于湖南省中医学院中医系（本科），从事疼痛临床治疗工作20余年。在18年的临床实践中，精心治学，创新求实、追求完美，不仅博采各家之长，并以女性特有的细腻和悟性，在慢性疑难痛症的诊断思路和针刀治疗手法上不断创新和改良。2007年以来一直受聘广州中医药大学客座教授，撰写有关论文10余篇，参加国际国内学术交流大会，多次获奖，并在国内多家学术刊物上发表。先后荣获“全国针刀医学发展突出贡献奖”，“中华医学脊柱名医”等称号，对于她在医学方面的成就，广州电视新闻台、《民营经济报》《广东科技报》都有专题报道。运动系统解剖总论运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。骨借助关节连接构成骨骼，对人体起支持、保护作用，并作为运动的杠杆。骨骼肌的收缩，牵动骨以关节为枢纽运动。骨骼肌是实现人体运动的动力器官。运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。是以骨组织为主体构成的器官，成人骨共206块，依其部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。骨的功能（一）支架功能:骨与骨相连结，构成人体的支架，支持人体的重量。（二）保护功能:骨形成体腔的框架，容纳和保护重要器官，如颅腔、胸腔和盆腔等。（三）杠杆功能:骨的外面都有肌肉附着，成为人体各种机械运动的杠杆。（四）造血功能:骨松质和骨髓腔中的红骨髓有造血功能。（五）钙磷仓库:骨还是钙和磷的储备仓库。钙离子与肌肉的收缩有关，在血中要保持一定的浓度。血中钙与骨中钙不断的进行交换。磷是神经的组织重要成分，同时与AＴP的形成有关。骨与骨之间借纤维组织、软骨相连，称为骨连结——关节人体骨骼肌约有600余块，绝大多数附着在骨骼上。成年骨骼肌约占人体体重的40%(女性为35%)。四肢肌占全身骨骼肌总重量的80%，其中下肢肌占50%，上肢肌占30%。骨骼肌的结构每块肌肉都可分为中部的肌腹和两端的肌腱两部分肌腹由肌纤维组成，有舒缩功能。肌腱由致密结缔组织组成，无收缩功能。附着于骨骼上。肌腱肌腹肌腱腱膜一、脊柱脊柱是由26个可活动的椎骨和23个椎间盘，124个关节与关节囊、韧带及椎旁肌肉共同组成的具有弯曲、扭转、并支撑身体大部分重量，协调身体各种运动的一套系统。。椎骨胸椎（12个）腰椎（5个）骶骨（1个）颈椎（7个）尾骨（1个）颈曲胸曲腰曲骶曲从侧面观察，脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后1.椎骨的一般形态1个椎体：椎间盘1个椎弓：2个椎弓根、2个椎间孔、2个椎板。1个椎孔：椎管——脊髓。7个突起：1个棘突、个2横突、4个（上下）关节突椎体椎弓根横突椎孔上关节突椎弓板棘突正面观侧面观椎间盘：为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有23个。由纤维环和髓核构成的。作用：①连接椎体②承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑③有利于脊柱向各种方向运动腰椎间盘后外侧较薄弱，容易突出压迫坐骨神经而成腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的发病机理①腰椎肌肉慢性损伤、痉挛，腰椎动态平衡失调，生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出压迫神经根示意图②腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）——椎间隙变窄，后关节错位，关节囊损伤、粘连、肥厚，骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。③腰神经（前支和后支）卡压，其所支配的下肢肌肉、筋膜痉挛，血管紧张，血运障碍，造成继发损伤，尤其是臀肌的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛。腰椎间盘突出症治疗思路①松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化，调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。②松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根减压。③松解臀部及下肢肌肉筋膜的紧张、痉挛，消除坐骨神经的继发卡压。脊柱的肌肉浅层肌：斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌起点：起于胸椎以上的后正中线（枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突）。止点：止于锁骨外侧方、肩峰和肩胛冈。斜方肌功能：近固定时，肌纤维收缩使肩胛骨上提、下降、上回旋和后缩远固定时，肌纤维收缩使头向同侧屈、后仰（伸）、脊柱向对侧回旋、脊柱伸。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。背阔肌肩胛提肌起点：起于上位4颈椎横突。止点：止于肩胛骨上角。功能：近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。远固定时，一侧收缩使头和脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱颈段伸。菱形肌起点：起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。止点：止于肩胛骨内侧缘功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋远固定时，两侧收缩使脊住伸。中层肌：均为呼吸肌，能提肋助吸气。上后锯肌下后锯肌竖脊肌：棘肌、最长肌、髂肋肌位置：纵列于背部正中线两侧，呈长索状。起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突；最长肌止于颈、胸椎的横突和颞骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。深层肌最长肌髂肋肌棘肌功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。脊柱与四肢、内脏的关系人体以脊柱为轴心，与其他组织共同构成人体的支架和胸腔、腹腔、盆腔。人体的四肢和内脏器官就悬挂在这些由脊柱支撑的支架上。脊柱各椎骨连成的椎管内有脊髓，脊髓是除大脑以外的第二生命中枢，它发出的神经与四肢、躯干、内脏相联系，又与脑的各级中枢广泛联系。脊神经内脏神经脊柱与经络脏腑的关系循行于脊背的经络有：督脉：行于脊柱的后正中线，总督一身之阳气，阳脉之海，通于大脑。膀胱经：行于脊柱两侧。膀胱一线行于后正中线旁开1.5寸，排列着五脏六腑的腧穴，可调节五脏六腑功能。膀胱二线行于后正中线旁开3寸。华佗夹脊：后正中线旁开0.5寸。脊柱的重要性因为脊柱是人体的主干，与全身四肢百骸、五脏六腑密切相关。所以脊柱的损伤，无论是肌肉、韧带、关节或脊髓的损伤，不仅可以引起颈肩腰腿痛、肢体麻木或瘫痪，还可通过影响脊柱附近的内脏、血管和管理内脏的神经，而引起呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统的功能异常，从而出现各种复杂的症状，如：头痛、头晕、耳鸣、头昏、视力障碍、脑震荡后遗症、血压波动、心律失常、胸闷胸痛、哮喘、类冠心病、胃痛、消化不良、结肠功能紊乱（腹痛、腹泻、便秘）、一侧上肢或下肢凉、痛经、月经失调……等。