广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案

附件3广东省农村妇女“两癌”检查项目实施方案为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）及《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，提高我省农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，延长5年生存率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据卫生部、全国妇联《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，广东省卫生厅《关于进一步推行妇幼安康工程的指导意见（试行）》、《关于组织实施妇幼安康工程项目的通知》，在我省妇幼安康工程的基础上，结合我省实际，制定本实施方案。一、项目目标（一）总目标。通过宣传、健康教育和“两癌”定期筛查等方式，提高“两癌”的早诊早治率，降低死亡率，努力降低“两癌”对我省妇女健康的威胁；探索建立以政府为主导，多部门协作，区域医疗资源整合，全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗保健机构的服务能力，逐步提高我省农村妇女自我保健意识和健康水平。（二）年度目标。1．2009-2011年为我省22万农村妇女进行宫颈癌检查，为3.6万农村妇女进行乳腺癌检查。其中，2009年完成宫颈癌检查4.5万人，乳腺癌检查1.2万人，2010年和2011年每年分别完成宫颈癌检查8.75万人和乳腺癌1.2万人。2009年宫颈癌4个项目地区每县（市、区）检查11250人，乳腺癌6个项目地区每县（市、区）检查2000人。2010年和2011年每个项目地区完成宫颈癌检查21875人和乳腺癌检查2000人。2、提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女“两癌”检查人员培训覆盖率达到90%以上。3、到2010年项目地区妇女“两癌”防治知识知晓率在2009年基础上提高30%。4、通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的“两癌”检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行“两癌”检查的制度化、规范化、长效化工作机制。二、项目范围和内容（一）项目范围。“两癌”检查在国家项目县（市、区）进行，检查对象为35-59岁的农村妇女。其中，宫颈癌检查在广州从化市、江门台山市、惠州博罗县和梅州梅县共4个项目县（市、区）实施，乳腺癌检查在广州从化市、江门台山市、惠州博罗县、梅州梅县、云浮新兴县和肇庆德庆县共6个项目县（市、区）实施。（二）项目内容。1．宫颈癌检查。1.1妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。1.2宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）：仅限于资源匮乏、没有宫颈脱落细胞巴氏检查条件（包括设备、读片人员等）的地区使用。1.3阴道镜检查。对宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘然染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。1.4组织病理学检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。2.乳腺癌检查。2.1乳腺临床检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。2.2乳腺彩超检查。对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。2.3钼靶X线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查。3.人员培训。3.1管理人员培训内容。项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目管理制度和具体要求，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。3.2医疗技术人员培训内容。3.2.1宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。3.2.2宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类方法、醋酸染色检查/复方碘染色检查、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。3.2.3乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。3.3.4乳腺钼靶X线、彩超检查、操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。4．开展多种形式的妇女“两癌”健康教育和社会宣传，提高健康知识知晓率。三、项目组织实施（一）组织领导。1．省卫生厅和省妇联共同成立广东省农村妇女“两癌”检查工作领导小组，项目办公室设在省卫生厅基妇处。负责全省农村妇女“两癌”检查项目的组织、协调、监督、管理等；负责组织制定妇女“两癌”检查实施方案；组织成立项目专家组，为项目提供技术支持与指导，负责项目质控工作；对相关信息进行管理。宫颈癌、乳腺癌检查项目由厅基妇处负责，厅疾控处配合。2．省妇联配合省卫生厅做好项目的组织动员和宣传工作，两部门密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女“两癌”检查项目的实施。3．项目地区各级卫生行政部门协调妇联等相关部门组成本地区农村妇女“两癌”检查工作领导小组，负责本地区农村妇女“两癌”检查工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定妇女“两癌”检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督，定期向省卫生厅农村妇女“两癌”检查工作领导小组办公室通报工作进展情况。（二）相关机构及其职责。1．各级妇幼保健机构、疾病预防控制机构按照领导小组的要求，分别制定辖区内宫颈癌、乳腺癌检查的工作计划和流程；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行技术指导及质量控制；做好阳性人员的随访。2．县级及以上卫生行政部门确定的承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构，要具有相应的诊治能力、仪器设备和具备医师资质并经培训、考核合格的人员，具体开展“两癌”检查工作。承担筛查工作的医疗保健机构应成立“两癌”筛查工作小组，制定筛查流程，统筹安排筛查时间和工作进度；接受妇幼保健机构的技术指导、监督、管理，及时上报相关数据；指导可疑病例到“两癌”检查诊断治疗机构接受进一步诊治并进行追访。承担诊断治疗工作的医疗保健机构负责接诊转诊的可疑病例，建立绿色通道，做到及时诊断、及时治疗，并将诊断治疗结果及时反馈到所在县（市、区）妇幼保健院。3．专家技术指导组职责。各级专家技术指导组按照国家的统一要求，负责对承担妇女“两癌”检查工作的各类人员进行培训、考核，指导完成辖区内“两癌”检查的质量控制工作。宫颈癌和乳腺癌检查项目专家组的日常工作分别由各级妇幼保健院、疾病预防控制中心承担。四、项目工作流程（一）宣传动员。各地卫生行政部门、妇联要加大对“两癌”检查项目和“两癌”预防知识的宣传，提高人民群众，特别是项目人群的预防“两癌”知识知晓率和参与率。（二）检查登记。街道办事处、乡镇政府、村委会组织有关人员，在公安、妇联、计生、民政等部门的配合下，登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，并动员其检查，签署“自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定的医疗卫生机构进行检查。（三）检查流程。宫颈癌和乳腺癌的检查流程、内容、方法、步骤及相关表格的填写等要严格按照卫生部《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）》（卫办妇社发﹝2009）135号，附4）和《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）》（卫办疾控函﹝2009）612号，附2）实施。（四）信息收集和管理。承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工作，将宫颈癌和乳腺癌数据按季度分别报送所在地妇幼保健机构和疾病预防控制机构；省妇幼保健院和省疾病预防控制中心每半年将汇总数据分别上报中国疾病预防控制中心妇幼保健中心和中国抗癌协会。（五）质量控制。省、市、县级卫生行政部门按照卫生部《农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）》和《农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）》，定期对辖区内承担“两癌”检查任务的医疗卫生机构进行质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。五、项目培训采取逐级培训的方式。省妇幼保健院、省疾病预防控制中心分别对各市、县级宫颈癌、乳腺癌检查的管理人员进行培训。省级专家技术指导组负责对市、县级进行医疗技术人员的师资培训。市、县级专家组负责对筛查技术和工作人员进行统一培训和考核，合格后参加项目的实施工作。六、经费管理农村妇女乳腺癌检查、宫颈癌检查所需费用由各级财政负担。2009年，按中央核定项目及费用标准，中央财政补助10%，省级财政补助欠发达地区45%（江门台山市补助31.5%），其余部分由地方财政负担。1.承担农村妇女“两癌”检查任务的医疗卫生机构定期向县级卫生部门报送检查人数和检测项目等情况，经县级卫生、财政部门审核批准后，由财政部门将专项补助资金通过国库集中支付方式按工作量直接拨付给相应医疗卫生机构。也可委托中介机构进行审核，经卫生、财政部门核准后拨付。2.专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用及受益妇女等情况应定期向社会公布，接受群众监督。对故意虚报有关数字和情况骗取专项补助资金，或截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照有关法律法规，除责令改正、追回有关财政资金外，还要按规定追究有关单位和人员责任。七、项目监督和评估（一）省卫生厅依据卫生部制定的督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。（二）各级项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。附：1.农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）2.农村妇女乳腺癌检查项目技术方案（2009-2011年）附1农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有３万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。妇女宫颈癌检查的主要内容包括：对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。一、确定检查对象（一）确定原则。本项目是以人群为基础开展宫颈癌检查工作，因此要求项目开展前明确检查对象。建议从当地乡（镇）或街道获得检查地区的总人口、妇女人数和结构的详细信息。合理计划和分配应接受检查的妇女人群，以保证每一位应接受检查的妇女在3年内接受一次检查。（二）确定检查地区和人群。在确定的县（区）中可优先选取工作基础较好的乡（镇）或街道作为检查地区。根据需要完成检查的妇女人数来选取开展工作的村或居委会。对居住在所选取的村或居委会，并符合要求的所有妇女均进行检查。如有不愿接受检查者，应记录其拒绝的原因。（三）检查人群入选条件。检查对象为35～59岁有性生活的妇女。入选条件为：在检查地区居住1年以上、自愿参加并且能接受检查者。因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外。（四）检查人群编号。对所有接受检查对象的个人资料进行统一编码。编码共15位，第1～6位为项目地区编码，是由国家统一编制的行政区划代码，7～8为乡镇/街道编码，9～10为行政村/居委会编码，第11～15位为检查对象顺序编码（详见附件1）。二、健康教育及知识问卷调查（一）健康教育。在项目地区对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行广泛宣传，提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。（二）问卷调查。对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问卷调查。（三）知晓率评价。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准进行知识知晓率的评价。回答正确率达70%以上为知晓。三、检查内容及方法妇女宫颈癌检查内容包括妇科检查、阴道分泌物