乳腺疾病病人的护理.ppt

乳腺疾病病人的护理乳腺的解剖15-20个腺叶以乳头为中心放射状排列腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带淋巴网丰富急性乳腺炎急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。病因（一）乳汁淤积⑴乳头发育不良⑵乳汁过多或婴儿吸乳过少⑶乳管不通畅（二）细菌侵入乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。临床表现1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。辅助检查1.实验室检查血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。2.诊断性穿刺在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。处理原则控制感染，排空乳汁1、非手术处理⑴局部处理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②热敷、药物外敷或理疗。⑵抗感染①抗菌药②中药治疗③终止乳汁分泌处理原则2、手术处理（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。（3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流。（4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。护理问题1、疼痛与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关2、体温过高与乳房炎症有关护理措施1、缓解疼痛①防止乳汁淤积②局部托起③局部热敷护理措施2、控制体温和感染①控制感染②病情观察③采取降温措施④脓肿切开引流后的护理健康教育1、保持乳头和乳晕清洁2、纠正乳头内陷挤捏、提拉乳头。3、养成良好的哺乳习惯4、保持婴儿口腔卫生5、及时处理乳头破损乳腺癌乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2～3倍；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳,行经期大于30年；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌最常见5、其他罕见癌转移1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移临床表现(1)乳房肿块1)早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。临床表现2）晚期：a肿块固定；b卫星结节、铠甲胸；c皮肤溃破。临床表现（2）乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变临床表现2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向临床表现（3）乳头溢液。（4）淋巴结肿大。临床表现（4）转移征象1）淋巴转移最常见于患侧腋窝。2）血运转移肺、骨、肝。临床表现2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。临床表现2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。辅助检查（一）影像学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查临床分期乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。临床分期0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。处理原则（一）手术治疗（1)乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。处理原则（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（3）乳房癌根治术（4）单纯乳房切除术（5)乳房癌扩大根治术（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗护理评估—术前评估1、健康史年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等2、身体状况A局部乳房外形、皮肤、乳头；乳房肿块。B全身转移；全身营养、器官功能。C辅助检查3、心理社会支持状况护理评估—术后评估1、康复状况2、肢体功能3、心理认知状况护理问题1、自我形象紊乱与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2、有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。护理措施1、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持护理措施2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位半坐卧位3）加强病情观察切口、气胸4)加强伤口护理①保持皮瓣血供良好②维持有效引流5）预防患肢上肢肿胀①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。②指导病人保护患侧上肢。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。护理措施3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。①术后24小时内—伸指、握拳、屈腕；②术后1～3日—屈肘、伸臂、肩关节；③术后4～7日—日常活动、对侧肩、同侧耳④术后1～2周—肩关节为中心前后，抬高患肢，手指爬墙梳头健康教育活动避孕化疗和放疗义乳或假肢健康教育乳房自我检查一、乳腺检查的要求二、视诊1、乳房大小和外形2、乳头3、乳房皮肤三、扪诊1、乳房肿块2、乳头溢液3、淋巴结健康教育—乳腺自我检查1.面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。健康教育—乳腺自我检查2.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。健康教育—乳腺自我检查3.乳腺分为四个象限健康教育—乳腺自我检查4.右手触摸左乳房上方有无肿块。健康教育—乳腺自我检查5.右手触摸左乳房内侧有无肿块。健康教育—乳腺自我检查6.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。健康教育—乳腺自我检查健康教育—乳腺自我检查健康教育—乳腺自我检查健康教育—乳腺自我检查