术前访视、术后回访与术中查对的重要性

术前访视、术后随访与术中病人安全防护重庆学府医院手术室刘强学习目标：1、了解术前访视、术后随访的方法和意义；2、掌握术中病人安全防护的具体措施；3、掌握手术切口分类和切口愈合分级。随着社会的不断发展，医疗科技水平的不断提高，人们对医疗服务质量的要求也越来越高，所以为满足人们对医疗服务质量的要求，同时为保证医疗服务安全，我们要不断提高自身要求，加强医疗服务理念。手术治疗是医院重要的治疗手段之一，而手术治疗当中存在的服务问题与安全问题成为当今医院医疗纠纷的一大来源，所以为，为保障病人生命与健康安全，同时避免或减少医院医疗纠纷发生，为患者提供良好地就医氛围，我们必须重视医疗服务质量和医疗安全质量。为保证手术治疗中的医疗服务质量和安全质量，在实际的临床工作中，我们必须做好对以下三项工作的把关：一、术前访视二、术中病人安全防护三、术后随访学习重点：1、术中病人安全防护2、手术切口分类和伤口愈合分级一、术前访视1、概念术前访视是指为了更好的使患者配合医护人员顺利的完成手术，手术前一天由手术室护士对择期手术患者进行的访视。包括了解患者一般资料和临床资料，并对病人进行术前宣教等。2、访视收集资料的主要途径（1）通过病历（2）通过病人3、术前访视收集资料的内容a、通过阅读病历我们可以收集患者术前诊断、手术名称、手术部位、各种检查结果、有无特殊感染、配血情况、过敏史、手术史等资料。b、通过与病人交谈我们可以收集患者的心理状态、社会经济情况等资料。4、术前访视中的术前宣教工作目的：a、减轻患者术前紧张焦虑的情绪b、使患者配合医护人员完成手术内容：根据手术麻醉方式的不同告知患者术前禁食、禁水的时间，告知患者不要化妆，去掉饰物、义齿，更换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性，介绍手术室环境、手术时注意事项等。5、术前访视中对访视人员的要求访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度，并将访视内容认真记录与术前访视单上。6、术前访视的意义通过术前访视可以给予患者心理上的疏导和安慰，减轻其焦虑恐惧心理，使患者对护士产生信任，做好必要的身心准备，处于接受手术的最佳心理和生理状态，并且通过访视，护士对手术中的特殊用物进行准备，对手术中可能出现的特殊情况进行评估，是护理人员对手术病人做到心中有数，保证手术的顺利进行。二、术中病人安全防护1、目的：保证医疗安全，严防差错事故的发生。2、内容及防护的具体措施：（1）防止接错患者：a、到病房接患者时，凭手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。b、将病人接到手术室后，须送到指定手术间，由巡回护士第2次核对以上信息。c、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上信息。严格执行手术安全核查制度即由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。并认真如实填写手术安全核查表。（2）防止摔伤患者：a、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，应拉上床挡，手推床头，脚在前，头在后以利于观察患者情况，运送动作应轻巧、稳妥，防止意外伤。b、患者（尤其是小儿、躁动者）在手术床上等待手术或等待护送时，应有护士床旁守候，必要时上约束带，防止坠床，清醒患者可进行安全知识教育。c、全麻诱导期患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。d、经常检查交换车性能，保持良好状态，防止接送途中摔伤病人。（3）、防止手术部位错误a、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称器官手术时，应在手术单上注明何侧。并在患处进行标识。b、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位。（4）防止用错药a、术中使用任何药物时，应先核对药名、有效期，并会同另一人核查浓度、剂量、方法然后使用。b、用过的空安瓿，应保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。c、执行口头医嘱时，要复诵一遍，然后再执行，并及时做好记录。（5）防止输错血a、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。b、严格查对制度，输血前与麻醉师共同认真做好三查八对，即查血有效期、血的质量、输血装置是否完好；对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。c、密切观察输血后反应，及时发现异常d、输血后的储血袋应放入4℃冰箱保存24小时，然后毁形弃之。（6）严格手术用物清点制度a、术前由巡回护士和洗手护士共同清点手术用物，并认真做好记录b、关闭腹腔、胸腔、颅腔等部位前，两人再次清点手术用物，数目与术前清点一致方可关闭。c、关闭腹腔、胸腔、颅腔等部位后，两人再次清点手术用物，数目与术前清点一致方可进行下一步。d、术后由洗手护士清点手术用物，清点清楚，数目无误后，方可与供应室进行器械交接。（7）防止体位不当造成的损伤a、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。如俯卧位时腹部、会阴部勿受压；上肢外展应小于90°等。b、约束带不可固定过紧，防止神经损伤。c、加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运。三、术后随访指手术室护士在病人手术后2~3天对病人综合情况所进行的随访调查。1、术后随访的内容a、患者的生命体征b、手术切口的疼痛c、评估伤口愈合情况d、了解患者对手术室护理工作的满意程度e、征求患者对手术室护理工作有何意见和建议f、对患者进行必要的健康宣教和指导2、术后随访应注意的问题a、访视时应尽量避开治疗和进食时间，会面时间一般为10~15min，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜；b、与患者交谈时应正视患者，使用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术语，避免强制、教育的态度；c、对不清楚的事情，不要含糊的回答患者，以免患者对护士产生不信任感；d、避免说引起患者不安的话语，加重其心理负担。3、术后随访的意义术后随访能是手术患者和家属感到被尊重和关心，能掌握患者术后的第一手资料，及时对可能出现的问题采取预防措施，并通过患者的意见和建议改善护理工作，提高患者住院满意率，减少医疗纠纷。练习题1、术前访视时收集资料的主要途径有和。2、到病房接病人时主要核对病人的信息有、、、、、、。3、手术时的手术安全核查由、、三方进行核查。4、输血前的三查八对是指，三查、、，八对是指、、、、、、、。5、子宫手术切口属于类切口，甲状腺次全切术切口属于类切口，穿孔的的阑尾手术属于类切口。6、伤口有红肿、硬节、血肿、积液等属于级愈合。