28 隧道成洞净空自检表

陕西省公路建设通用表格靖边～安塞高速公路（榆林段）隧道成洞净空自检表隧道表28合同段工程名称桩号或部位检查日期检验部位允许值KKKK附注设计实测设计实测设计实测设计实测1点(拱顶高程)不小于设计2点（宽度）2’点（宽度）3点（宽度）3’点（宽度）4点（宽度）4’点（宽度）5点（宽度）5’点（宽度）6点(路面设计标高)检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日------------------------------------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------