PICC导管堵塞的护理

PICC导管堵塞的护理PICC导管定义导管堵塞的种类管道疏通导管堵塞的预防教学目标熟悉掌握了解PICC导管定义PICC导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters）-—经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。是中心静脉输液的可靠渠道。常见并发症发生率22%18%13%10%7%7%4%1%18%导管堵塞导管脱出静脉炎拔除困难导管易位血栓形成导管相关感染导管断裂其他导管堵塞是最常见的并发症导管堵塞种类非血凝性堵塞血凝性堵塞►原因：维护不当输注配伍禁忌药物，药物沉积使用高粘度大分子药物导管异位►临床表现：更换液体后2-3min发生堵塞或阻力增加。血凝性堵塞的原因导管异位肝素帽/正压接头未预冲正压接头松动高凝状态胸腔内压力增加维护不当，冲管不充分纤维蛋白鞘的形成血凝性堵塞的表现给药时感觉有阻力输注困难无法冲管无法抽到回血输液速度减慢或停止纤维蛋白鞘腔内堵塞腔内堵塞飘浮于导管末端纤维蛋白鞘同时形成附于的尾状纤维蛋白血管壁的血栓血凝性堵塞的种类无法输注也无法回抽能输注，但无法抽回血血凝性堵塞的应对不完全—生理盐水脉冲式冲管脲激酶溶栓完全—负压方式再通对阻塞导管的溶栓和冲洗10ml空注射器1ml溶栓剂注射器三通止水夹负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶10空注射器保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）二、正确的冲管和封管方法一、何时冲管三、正确的冲管频率四、正确的封管步骤导管堵塞的预防、①导管置入后血制品以及TPN用药后、输注血液③两种药物之间④输注速度减慢⑤抽血前后一、何时冲管②⑥治疗间歇期•脉冲式：“一推一停”正确的冲管方法脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC警告使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器5ml及以下注射器♣在每次静脉输液、给药之后♣输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后♣取血后♣治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管♣在连续输液情况下，应每12h冲洗一次三、正确的冲管频率一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！治疗间歇期脉冲式SAS封管法生理盐水(S)治疗用药(A)生理盐水(S)100U/mL肝素盐水正压封管四、正确的封管步骤脉冲冲管正压封管确保导管的通畅封管的正确步骤：SASS生理盐水A药物S生理盐水案例患者，女，34岁，肺癌，意识清楚，精神情况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管全长60厘米，导管型号为4Fr。留置时间212天，在输注脂肪乳液后生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。问：对此现象该如何处理？我们