精神发育迟滞伴发精神障碍的护理常规

精神发育迟滞的常规护理定义精神发育迟滞又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。起病于发育成熟以前（18岁以前）智力水平低于正常，70-86为边缘智力。流行病学本病较常见，国外报道总患病率为8‰（英）～10‰（美），其中、重度者均为2‰。我国1982年十二个地区联合调查结果：中、重度患病率为3.33‰，尚无轻度患者的患病率数据。此外报道的患病率均为农村高于城市，男性高于女性。病因遗传因素胎儿期获得性因素围产期疾病出生后疾病遗传因素主要是由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形、遗传代谢性疾病。唐氏综合征、先天性卵巢发育不全；苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆；神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等妊娠前三个月在母体内的感染，腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等。胎儿期获得性异常早产、难产、分娩过程中脑损伤，新生儿窒息及核黄疸等。围产期疾病出生后疾病出生后头2年，各种原因引起的感染，特别是中枢神经系统的感染、颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。临床表现智力低下社会适应困难精神发育迟滞分类分类IQ心理年龄社会功能生活自理言语功能轻度50-699-12较差可自理基本正常中度35-496-9差帮助自理词汇贫乏重度20-343-6显著缺损不能自理严重受损极重度203完全丧失完全不能完全不能轻度智商50~69成年以后可达到心理年龄9~12岁，在全部精神发育迟滞中占85%。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比正常儿童迟缓。就读小学以后学习成绩经常不及格或留级，最终勉强能小学毕业，但多不能进入中学。一般语言交流无明显障碍，但说话内容单调、幼稚、理解和使用能力差。身体发育无特殊异常，在指导下能从事简单劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。中度智商35~49成年以后可达到心理年龄6~9岁，在全部精神发育迟滞中占10%。在学龄前期的智力发育、说话、走路都明显比正常儿童迟缓。语言发育差，发音含糊不清，词汇贫乏，难以表达完整的意思。个位数加、减法可计算，难以进入高年级学习。简单劳动能完成，但质量差、效率低。生活需要督促和照顾，缺乏自发性。重度智商20~34成年以后可达到心理年龄3~6岁，在全部精神发育迟滞中占3%~4%。患者在出生后即可出现明显的发育迟缓，语运动功能严重受损。能学会简单语句，但不能进行有效交流。不会计数、不会学习、不会劳动，无社会行为能力，需在监护下生活。常伴有其他先天性疾病、运动功能损害、脑损害、癫痫发作。极重度智商20以下成年以后可达到心理年龄3岁以下，在全部精神发育迟滞中占1%~2%。患者在出生时即有躯体畸形和脑部严重受损。不会走路，不会说话，只能发出类似叫人的简单声音。以原始性的情绪（哭闹、尖叫）表达需求。感觉迟钝，不会躲避危险，不认识亲人及周围环境。生活完全不能自理，大小便失禁。精神发育迟滞的治疗精神发育迟滞的病因繁多，尚有不少病因不详，给治疗带来一定困难。但由于生物医学、遗传学及康复医学的发展，采用综合防治措施以及社会环境的改善，多数精神发育迟滞者由社会的负担变成社会的生产力量，改变了对他们发展潜力估计过低的倾向及悲观的态度。治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。精神发育迟滞的治疗一·病因治疗二·对症治疗三·心理治疗四·饮食治疗一·病因治疗：有些精神发育迟滞病因明确，可以针对病因有效治疗。其治疗原则是教育训练为主，药物治疗为辅。二·对症治疗：（1）对伴有兴奋、躁动、幻觉、妄想者给予抗精神病药物治疗如氯丙嗪奋乃静氟哌叮醇等。（2）対伴有焦虑不安者可予安定等抗焦虑药物治疗。（3）对抽搐发作者可给予抗癫痫治疗，如苯妥英钠、安定等。此外，还可以使用谷氨酸、维生素等药物促进大脑代谢，改善和提高智能。三·心理治疗主要有精神支持疗法、暗示疗法、生物反馈法、精神分析法等，以精神支持疗法最常用。精神支持疗法•（1）认知行为疗法•（2）系统脱敏疗法•（3）暗示矫正法•（4）识错法和培养习惯法•（5）集体矫正法•（6）代币疗法（奖励法）•⒋饮食治疗•对某些疾病（如苯丙酮酸尿症）的患儿，要提供特殊膳食。精神发育迟滞的护理一、评估内容对此类患者要从社会交往技能、语言交往技能、生活自理能力、独立生活能力等多方面社会适应功能方面进行评估。二、护理要点（1）安全和生活护理（2）饮食和睡眠护理（3）心理护理（4）特殊护理（社会功能护理）（一）安全和生活护理•.安全护理•(1)患者的居室应安全、简单、整洁，室内严禁存放危险物品，每天都应检查危险物品。应制止影响患者安全的一切活动，如登高、打闹等。•(2)加强巡查，随时警惕潜在的不安全因素。重视患者主诉，密切观察患者动态，谨防意外。病情波动及时记录与交班。•(3)．同情、关心、理解、尊重患者做好心理护理。良好的护患关系常可避免意外事件发生。(4)．病室内危险物品要严加管理，如药品、器械、玻璃制品、绳带，易燃物、锐利物品等。•生活护理•(1)患者的日常生活护理为：晨晚间协助患者按时起床、梳洗和睡眠；根据患者实际情况，协助或代替患儿料理个人生活，包括卫生、饮食、睡眠等。•(2)密切观察病情，对患者的精神症状和体诉要有识别能力，防止延误诊治。（二）饮食和睡眠护理饮食护理•为了保证患者从饮食中得到足够营养，应为患者创造良好的饮食环境，餐前应使患者情绪稳定，对生活自理差者要加强训练，必要时协助进餐，以保证进食量的充分，防止发生营养不良，对不能控制食量的患者要防止暴食，以免发生消化不良、噎食，还要纠正个别患者偏食行为。•睡眠护理•1.为病人创造一个舒适、安静的睡眠环境，病人房间布置要求简单清雅、光线柔和、温度适宜、睡床舒适。•2.为病人制定适宜的作息时间，如中午安排午睡2小时，晚上9——10时督促病人上床休息，早上6时左右按时起床三、心理护理•(1)建立良好的护患关系•(2)掌握病情，保证治疗护理顺利实施•(3)医护人员要有强烈的爱心和同情心。患者一般胆子较小，陌生人很难接近，因此良好的医患关系尤为重要。患者言语能力差，与其谈话要简洁明了。•(4)掌握和熟悉患者病情，以及家属对患儿的态度、教育、训练情况等。与家属密切配合，以保证实施治疗方案。•(5)心理治疗和行为治疗时，对患者只提简单的问题，并经常提示儿童重复练习。•(6)与医生合作做好心理治疗和行为治疗。（四）特殊护理(社会功能护理）•(1)患者语言能力差，缺乏抽象思维能力，情绪波动明显，行走不稳，生活自理能力低等，故教育训练应由简到繁、坚持不懈。•(2)劝说家长从内心接受患儿的精神发育迟滞这一现实，对患儿不应有不切实际的要求，无论患儿的精神发育迟滞有多重，要充满爱心，尊重他们，切勿歧视打骂。康复训练（1）早期训练（2）矫正语言障碍和缺陷（3）培养患者生活自理能力（4）帮助患者进行劳动技能训练（5）健康教育（1）早期训练：了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。（2）矫正语言障碍和缺陷通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。语言障碍和缺陷单词训练从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说出实物名称时可过渡到卡片。对一些动词，可通过动作去学习。说句子训练可利用患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼貌和客套的词。复述和对答能力的训练可训练患儿听训练、念句子或文章，然后正确加以模仿和复述，在患儿能复述20字以上后，可利用画书或日常情景训练他的对答能力。朗读文章及表达能力训练对于已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事，然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。（3）培养患者生活自理能力•轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要。父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。训练培养患者平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。（4）帮助患者进行劳动技能护理和训练劳动技能教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。康复训练：如饭后收拾餐具、扫地、拖地等。（5）做好患者思想品德教育由于患者认识水平低，对事物的分析能力差，常常不能预见自己的行为后果，应激能力差，往往会出现一些不自觉或不符合社会要求的行为和活动，甚至导致犯罪行为。小结•我们在工作中要做到：尊重病人与严格要求相结合，集体教育与个别教育相结合，同时还要注意患者的生理、心理特点，充分了解每位患者的缺陷，对不同情况不同处理，爱护和保护患者的自尊心，把缺陷性温和不道德行为严格区分开来，对患者尽量少批评，少惩罚，多给予表扬和鼓励。•