中药有毒与无毒浅析

浅谈中药的有毒与无毒质管总部二零一零年三月内容提要一、有毒无毒的源流二、有毒与无毒的含义三、确定药物有毒无毒的依据四、有毒无毒的影响因素五、结语一、有毒无毒的源流有毒与无毒，是中药药性理论的重要组成部分。与四气五味、升降浮沉、归经理论同为指导临床用药的基本原则。对中药有毒与无毒的认识，可以上溯到远古时代。西汉，刘安《淮南子·修务训》云：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，……一日而遇七十毒”。说明在很早以前，先祖通过生产、生活和医疗实践，对药物的有毒与无毒已经有了初步了解。战国秦汉之间，《黄帝内经》关于药物“有毒无毒”的论述，说明医药学家进一步认识到药物可分为有毒与无毒两类。汉代，药物的有毒无毒理论，同四气五味一样，已成为指导临床用药的基本原则。《神农本草经》在序例中论述了毒药的配伍、炮制及使用方法；在正文中又将所载365种药物，按其有毒无毒分为上中下三品：上品“无毒”，大多为补虚扶正之品；中品“有毒或无毒”，为补虚扶弱或祛邪抗病之品；下品多“毒”，为祛邪攻积之品。王冰在《次注黄帝素问·五常政大论》中提出在使用药物时要做到：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”；“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法”。这些论述，至今仍为指导临床用药的重要原则。二、有毒与无毒的含义有毒的含义在中药学中，“毒”或“有毒”的含义，有狭义与广义之分。毒性的含义中药毒性毒性药药物的总称药物的偏性所谓狭义的“毒”或“有毒”，即单指药物对人体的伤害。一般说，凡有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易毒害人体，常用治疗量幅度较小或极小，安全性低。用之不当，药量稍有超过常用治疗量，即可对人体造成伤害，轻者损伤人体，重者使人毙命。（即治疗量和中毒量很接近）05版药典收载28种有毒药：1、砒石（红砒、白砒）2、砒霜3、水银4、生马钱子5、生川乌6、生草乌7、生白附子8、生附子9、生半夏10、生南星11、生巴豆12、斑蝥13、青娘虫14、红娘虫15、生甘遂16、生狼毒17、生藤黄18、生千金子19、生天仙子20、闹羊花21、雪上一枝蒿22、红升丹23、白降丹24、蟾酥25、洋金花26、红粉27、轻粉28、雄黄所谓广义的“毒”或“有毒”，具体有二：①药物的总称。即指凡药均可谓之为“毒药”。药即“毒”，“毒”即药。②药物的偏性。是指药物对人体的某种偏性。中医药学认为，药物之所以能治疗疾病，就在于它具有某种或某些特定的、有别于其它药物的偏性。临床医生每取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，从而纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终达到愈病蠲疾、强身健体之目的。古人常将这种偏性称之为“毒”、“有毒”。每种药物都具有各自的偏性，或散或收，或升或降，或寒或热，或补或泄，或润或燥等等，统称为“毒”或“有毒”。从某种意义上说，广义的“有毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。因为从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。故也有人据此将药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。药物或药物的偏性，对人体有双重作用，既能祛邪疗疾，又能造成伤害。如：黄芩、黄连苦寒清泄，既可清热泻火，治热性病；又能伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。干姜、附子辛热，既可散寒温阳，治阳虚里寒；又能伤阴助火，引发火邪内生或津液被伤等。升麻、柴胡升提，功善升举清阳，既可治疗病势下陷之证，又能加重病势上逆之疾。旋覆花、代赭石沉降，功能降逆止呃止呕，既可治疗气逆呕呃喘息之证，又能加重病势下陷之疾等。无毒的含义所谓“无毒”，即指单用某药在不超过常规用量时，不会对人体造成伤害。古今中药学专著中所说的某药无毒多指此。一般说，凡无毒的药物，性质均比较平和，常用治疗量幅度较大，安全系数较高，临床应用时，只要合理对证，就不会对人体造成伤害。（多指药食两用品）.既是食品又是药品的物品名单丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、酸枣、黑枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。（共75种）然而，这部分药也不是个个绝对无毒，不会对人体造成伤害。其中一部分偏性较突出，作用较强，当常量或稍大于常量应用时，虽不会损害人体，而大量应用则可对人体造成伤害。如大黄苦寒，功能泻热通肠，若常量应用可治火热上攻或热结便秘，而大量或超大量应用则伤阳败胃；人参味甘而微温，功能补气生津、益智安神，若常量应用可治气虚欲脱及气津两伤等证，而大量或超大量应用则可引发滥用人参综合征，轻则火热上炎、口鼻出血，重则兴奋狂躁，乃至于死亡等。另一部分则偏性甚弱，作用平和，即使大量或超大量应用，也不会对人体造成伤害，如粳米、浮小麦、山药、薏苡仁等药食两用之品。也就是说，被中医列为无毒的中药，又可分为有潜在毒性的药与确实无毒的药两大类。这样，连同前述有毒药，就可将中药分为三大类：即对人体有明显毒性的药、有潜在毒性的药与确实无毒的药。一般说，凡标明有毒者，均表明该药会对人体造成明显的伤害，如砒霜、生乌头等有大毒，对人体有极大的毒害作用，特别是在不合理应用情况下更是如此。（毒性药）而未标有毒者，则说明该药对人体伤害较小或根本不会伤害人体。其中偏性突出者，如干姜、黄连等虽为无毒之品，但却对人体分别潜在着伤阴助火与伤阳助寒等损害作用；（这类药应中病即止）而偏性甚弱者，如浮小麦、粳米等则为名副其实的无毒药，根本不可能对人体造成伤害。（药食两用品）然而，如果仅仅站在“毒”即指药物对人体伤害的狭义角度，将有毒与无毒理解为能否对人体造成伤害还是很不够的。这是因为广义的“毒”是指药物的总称或药物的偏性，它既包括了药物对人体的毒害作用，又包括了药物对人体的治疗作用。所以从广义角度讲，药物的有毒与无毒除表示其能否对人体造成伤害外，还表示了其对人体治疗作用的强弱。一般说，有毒者力强，无毒者力弱。大黄与巴豆虽均为泻下之品，但大黄无毒而力较缓，巴豆有大毒则力峻猛；肉桂与附子虽均为补火助阳之品，但肉桂无毒而力缓，附子有毒则力强；茯苓与香加皮虽均为利水消肿之品，但茯苓无毒而力缓，香加皮有毒则力强等。三、确定药物有毒无毒的依据药物的有毒或无毒，是通过临床实践与实验研究得知，一味药是否具有毒性，应主要靠下述几点确定：（一）含不含有毒成分。药物的有毒与无毒，是由其所含物质成分对人体作用的强弱、能否造成伤害（既往说成有无毒性）而决定的。一般说，有毒药主含偏性突出或非常突出、能伤害人体的毒性成分。不含“有毒成分”的药物对人体无毒，即为无毒之物品，如芦根、蜂蜜、茯苓、猪苓等；而含“有毒成分”的药物对人体有害，即为有毒之物品，如：马钱子有大毒，是因含番木鳖碱及马钱子碱巴豆有大毒，是因其含巴豆毒素；香加皮有毒，是因其含强心苷；砒霜有剧毒，是因其含有3价砷离子；斑蝥有大毒，是因其含有斑蝥素等。（二）整体是否有毒。由于中药大多是多成分的天然药物，每种成分又受到所含其他成分的制约，偏性非常突出的有毒成分也不例外。致使有些含“有毒成分”的中药，在整体上并不显示有毒。有人指出：有的中药中含有“有毒成分”的同时，还含有某些相应的拮抗成分，如人参皂苷B、C有溶血作用，但人参皂苷A则有抗溶血作用，故人参总体并不显示溶血作用。有的中药，所含的糖类、维生素C、某些蛋白质及胶质等成分，又有程度不同的缓解毒性作用。有的中药，虽含有毒成分，但因含量微小，作为整体中药往往不显示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。（三）用量是否适当中药的使用剂量适当与否，是确定中药整体有无毒性的又一依据。量变可导致质变，有不少中药，在一定条件下，随着药量的适宜或超过，可对人体表现出无毒或有毒。如被2000年以前数版《中华人民共和国药典》错定为木通正品的关木通，近代以来的中医药著作对其并无有毒的记载，成人常用量为3～l0g，但据临床报道，若一次用量达60g，即可引起急性中毒，导致急性肾功能衰竭。一般说，使用中药治病，只要用量适宜，未超出人体对其的最大承受量，即不会对人体产生明显的毒害作用，即为“无毒”；若用量已超出人体对其所能承受的最大剂量，即会对人体产生毒害，出现中毒反应，称为“有毒”。故人体所能承受的最大剂量，就成为药物有毒与无毒的分界线。药量小而不及病，则无济于事；药过于病，则反伤其正而生他疾。在上述三个依据中，“用量是否适当”尤为重要，它是确定药物有毒无毒的关键。四、有毒无毒的影响因素药物使用的问题过量用药：传统观念上和广告宣传上普遍存在着一种误导，就是中药无毒副作用，因而认为中药用量多一点无关要紧，使超剂量用药而引起的不良反应事件时有发生。有资料表明，中药致不良反应的病例60%以上都是由于超剂量引起的。药不对症辨证施治，对症下药，是中医临床用药的精髓。《内经》中早已指出：“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”，这些治则一直沿用至今，成为中医临床用药总的指导原则。如违反这些辨证施治的原则，犯“寒而寒之，热而温之”的戒例，虚证误用泻法则更虚，实证误用补法则留邪，均可导致各种不良反应。滥用药物除少数剧毒药外，大多数中药均属非处方用药，随时可以无限量的购买，同时受“中药可以有病治病，无病补身”的错误观念所影响，滥用的现象非常普遍，最明显的例子是人参。因人参而引起不良反应的报告遍布世界各地，出现所谓“人参滥用综合症”的独特病症，甚至有因服红参40克而死亡的个案。用药持续时间过长有些药物虽然单剂量不超过常用量，但长期连续使用，在体内产生积蓄作用而引起不良反应，如长期服用甘草可导致假性醛固醇增多症。药物配伍不当中药绝大多数为配伍用药，其制剂亦大部分由多种药物配方制成，古代早有“十八反”、“十九畏”配伍禁忌的记载。目前由于中药配伍引起不良反应的报告尚属少见，但中药与西药配伍应用引起的不良反应正日益受到重视。中西药的合理联用，可起协同作用，提高疗效，或减轻和消除药物的毒副作用；但若配伍不当，可起拮抗作用，降低疗效，甚至产生不良反应，引起药源性疾病。药物本身存在的问题1、中药的药理作用及其化学成分：中药产生的毒性可能与其药理作用有关。如甘草的类脱氧皮质酮作用可导致钠潴留和钾排泄量增加，产生浮肿、低血钾、高血压、全身乏力等不良反应，严重者甚至可致代谢性碱中毒。中药的不良反应也往往与其所含的化学成分有关。如马钱子含番木鳖碱，曼陀罗含莨菪碱、川乌含乌头碱等，均可产生相应的毒副作用。2、中药品种混淆而造成错用或误用：中药品种混淆现象还相当普遍，一些中药因外观相似容易混淆，一些则存在同名异物或异物同名的现象，一些药材的基源有几种甚至几十种，不同基源的药材所含的化学成分、生物活性、及毒性也不同，因而引起不良反应。比利时和一些欧洲国家曾报告了数十例服中药减肥药片后，出现了肾脏广泛性间质性纤维化，甚至肾功能衰竭，据分析，可能是由于命名上的混淆，制剂中的“防己”用广防己代替了惯用的粉防己，广防己是马兜铃科植物，有强肾毒性。此外，地区用药习惯的不同，也会造成药材品种的混淆。药材质量问题中药的来源较为复杂，药用植物的生长环境、采收季节，药用部位、储运情况等均可影响药材的成分，因而同一种中药，不同批量所含的成分可出现较大的差异。云南腾冲产的附子毒性比四川产的附子毒性大18倍，因而用腾冲附子9克配方（《药典》规定的用量为3~15克），就曾引起中毒反应。生长环境污染与农药的应用可使药材的重金属和有毒成分含量增加。储运不当，可使药材的细菌和霉菌大量繁殖，甚至变质。这些都可能成为导致不良反应（毒性）的因素。炮制或煎煮不当中药炮制是否得当，不但关系到其药效，而一些毒性和烈性中药的炮制，更是确保安全的重