万古霉素指南解读

《中国万古霉素治疗药物监测指南》解读2020.5.6主要内容•一、何为万古霉素？•二、临床实践中如何监测万古霉素？一、何为万古霉素？•武器定位：治疗MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的一线药物•细菌分敏感和耐药•也分G+与G-二、临床实践中如何监测万古霉素？•为何要监测？•兼顾有效性和安全性需要进行万古霉素TDM人群•1、合用肾损害药物的患者、非重症监护病房（ICU）患者、肥胖患者、烧伤患者及肾功能不全患者推荐进行万古霉素TDM。•2、建议老年患者及合并肝疾病的患者进行万古霉素TDM。监测可提高万古霉素疗效和降低肾毒性的主要参数•万古霉素谷浓度能够较好预测疗效和肾毒性的发生。临床使用的剂量与目标谷浓度•1、对于一般成人患者，推荐万古霉素目标谷浓度在10~15mg/L•2、对于严重MRSA感染的成人患者，建议万古霉素目标谷浓度在10~20mg/L首次监测万古霉素血药谷浓度的时间•1、对于肾功能正常的患者，建议第3天（首次给药48h后）开始监测万古霉素血药谷浓度。•2、对于肾功能不全的患者，推荐首次给药72h后开始监测万古霉素血药谷浓度。万古霉素给药剂量的计算和调整建议基于群体药代动力学方法个体化计算和调整万古霉素给药剂量给予首剂负荷剂量的重要性•对于严重MRSA感染的成人患者，建议给予首剂负荷剂量