化疗药物外渗的处理-PPT课件

化疗药物外渗的处理演讲者：吴燕玲内容•1、化疗化疗药物外渗的概念及分类。•2、化疗药物外渗的临床表现及处理。•3、化疗药物外渗的预防。概念•化疗药物的外渗:是指化疗药物数注过程中漏出或渗到皮下组织中。化疗药物外渗的分类•化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：•①发疱性化疗药物；•②刺激性化疗药物；•③非刺激性化疗药物发泡性化疗药物最常用的有长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、吡柔比星、柔红毒素、阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。刺激性化疗药物•刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。•如顺铂、紫杉醇、甲胺喋呤、博来霉素、5-Fu（大剂量。非刺激性药物•非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激。•如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶（小剂量）、阿糖胞苷等，但也应引起注意。下列情况应该考虑外渗•病人主诉注射部位有尖锐的刺疼或烧灼感•注射部位有肿胀•静脉推注时有阻力•滴注过程中流速变慢化疗药物外渗的临床表现1、在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。化疗药物外渗的临床表现3、紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。4、由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。5、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。化疗药物外渗的临床表现6“静脉怒”反应主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。化疗药物外渗的处理•药物外渗一旦发生，要保持镇静。•（1）立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。化疗药物外渗的处理•（2）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加地塞米松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂喜辽妥软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内）。化疗药物外渗的处理热敷：长春新碱和奥沙利铂等冰敷：长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、长春新碱、长春瑞滨、表柔比星等。•（3）解毒剂药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射，数小时重复。通过碱化作用使之失活，加速烷基化。柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射减少药物与DNA结合，减少炎症。丝裂霉素MMC放射菌素D10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml维生素C1ml（50mg/ml）10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml静注直接灭活阿霉素ADM氢化考的松琥珀酸钠50~200mg局部皮下或静脉注射，1%氢化可的松霜外敷减轻炎症反应去甲肾上腺素10mg皮内注射通过β2受体防止ADM毒性长春碱类VCR8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1ml每隔数小时皮下注射，采用热敷化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。顺铂DDP10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射通过碱化作用使之失活化疗药物外渗的处理•（4）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。需检查冰块融化情况，及时更换与添加。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。抬高患肢48h，间断冰敷或热敷6-12h。化疗药物外渗的处理•(5)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、喜辽妥软膏、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次。化疗药物外渗后溃疡阶段的护理•1.伤口评估WHO抗肿瘤药不良反应分级Ⅰ度为皮肤红斑、疼痛；Ⅱ度为水泡、瘙痒；Ⅲ度为湿性脱皮溃疡。2、伤口处理使用生理盐水清洁伤口后，溃疡面涂以烧伤膏、芦荟外敷，或采用氮—氦激光照射理疗等。化疗药物外渗的预防1.血管选择护士应了解化疗药物的毒性反应，提高静脉穿刺成功率，避免反复穿刺同一静脉。尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损伤，将难以处置、重者可致残。尽量不用下肢，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮。乳腺癌患者尽量不在患肢输入化疗药物，因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液滞留，易加重肢体水肿，造成渗漏。化疗药物外渗的预防•2、正确使用药物掌握正确的给药方法，浓度，输入速度；输注化疗药物前必须以无菌生理盐水建立通路，回血无渗漏后再输入化疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，输注刺激性很强化疗药时，护士应床边密切监护，直至药物输入体内。拔针后，用无菌干棉球压迫穿刺部位3~5分钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防止针眼局部凝血，有利于再穿刺。化疗药物外渗的预防•3提高专业技术反复化疗病人血管由于药物刺激，静脉穿刺难度大，护士必须不断探讨总结穿刺经验，努力提高穿刺技术，同时注意无痛技术经验积累，减轻病人痛苦。•4加强病人宣教化疗前多与患者交流，了解病人心态。根据病人文化程度适当介绍药物刺激性，叮嘱病人输注高危药物时尽量减少活动，以免药物外渗造成组织损伤。交待高危药物选择中心静脉置管的好处，即经外周静脉插入中心静脉的置管方法，它具有保护病人外周静脉，减轻病人痛苦，提高病人生活质量等优点，目前在临床上已得到广泛应用。复习•1、化疗药物外渗时那种化疗药不能冰敷的?•2.化疗药物外渗时的处理。谢谢