异位妊娠

11异位妊娠ectoptcpregnancy222第二节异位妊娠正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图3正常胚胎着床动画异位妊娠动画第二节异位妊娠4异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床发病率：约2％95％为输卵管妊娠是常见的急腹症第二节异位妊娠5一、输卵管妊娠壶腹部占78%其次峡部、伞部间质部少见第二节异位妊娠6病因输卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手术史输卵官发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其他：肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位症一、输卵管妊娠7病理1.输卵管妊娠流产（8～12周壶腹部妊娠多见）2.输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、机化、粘连一、输卵管妊娠8病理4.继发腹腔妊娠一、输卵管妊娠uterus9子宫的变化：病理一、输卵管妊娠增大变软内膜出现蜕膜反应Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增生及分泌反应10•其他症状：晕厥、休克、腹部包块•体征：一般情况贫血貌、休克征腹部检查压痛、反跳痛、移动性浊音盆腔检查宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴道后穹隆饱满子宫漂浮感临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血一、输卵管妊娠111.血β-hCG检查诊断血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠2.血清孕酮检查血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠10～15ng/ml，流产可能＜5ng/ml，需排除异位妊娠一、输卵管妊娠123.B型超声诊断诊断宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：宫腔孕囊卵巢一、输卵管妊娠134.阴道后穹隆穿刺诊断穿刺部位：直肠子宫陷凹腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）一、输卵管妊娠14诊断5.腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准确诊同时行手术治疗禁忌证：大量腹腔内出血、休克子宫输卵管妊娠一、输卵管妊娠156.子宫内膜病理检查（诊刮术）诊断刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠一、输卵管妊娠16•与以下疾病鉴别：鉴别诊断流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转一、输卵管妊娠17•鉴别要点鉴别诊断症状：停经、腹痛、阴道流血、休克体征：体温、盆腔检查实验室检查：血WBC、HB、β-hCG、B型超声阴道后穹隆穿刺一、输卵管妊娠18治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠19期待治疗适应证（1）疼痛轻微，生命体征稳定（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂证据（4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降（5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及（6）无腹腔内出血（7）征得患者及家属同意注意监测、必要时改行药物或手术一、输卵管妊娠20治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠21化学药物治疗•药物治疗指征（1）无药物治疗的禁忌证（2）妊娠包块未发生破裂或流产（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm（4）血β-hCG＜2000U/L（5）无明显内出血一、输卵管妊娠22化学药物治疗•药物治疗方案（MTX）：0.4mg/（kg·d）im×5d或50mg/m2im×1次注意监测、必要时改行手术一、输卵管妊娠23中药治疗活血、化淤、消症一、输卵管妊娠24治疗药物治疗期待治疗手术治疗化学药物治疗中药治疗保守手术根治手术腹腔镜手术一、输卵管妊娠25保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女方法：伞部妊娠壶腹部妊娠峡部妊娠注意持续性异位妊娠切除病变部位断端吻合切开取胚挤出妊娠物一、输卵管妊娠26根治手术（切除输卵管）适应证：（1）适用于无生育要求者（2）内出血并发休克者（3）输卵管间质部妊娠者一、输卵管妊娠27腹腔镜手术（可行保守或根治手术）适应于生命体征稳定的患者一、输卵管妊娠28二、其他部位异位妊娠•卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000•腹腔妊娠：发病率约1∶15000•宫颈妊娠：发病率约1∶18000二、其他部位异位妊娠29卵巢妊娠（ovarianpregnancy）临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主二、其他部位异位妊娠30腹腔妊娠（abdominalpregnancy）确诊后应立即剖腹取胎术前备血、抢救准备二、其他部位异位妊娠31宫颈妊娠（cervicalpregnancy）确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）备血、抢救准备二、其他部位异位妊娠