植入式静脉输液港的临床应用

植入式静脉输液港的临床应用广州医科大学附属第一医院肝胆外科岑钧华静脉给药装置的发展金属针头+橡胶管+玻璃容器1853年塑料注射器1956年原始器具中空树枝动物膀胱羽毛针管17世纪60年代外周静脉输液1949年以前中心静脉置管1952年PICC1958年植入式输液港1980年植入式静脉输液港的概念•植入式静脉输液港（venouport,VPA），又称植入式中央静脉导管系统（centealvenousportaccesssystem,CVPAS）是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。常用的四种静脉留置方式效果比较外置留置针中心静脉置管外周中心静脉置管植入式静脉输液港统计例数20075102130统计病例的留置时间2-4日13-27日128-136日722-726日一次置管成功率78%89%92%100%完成化疗周期率75%8085%90静脉炎发生率6%1.33%39.22%0外渗发生率27%000感染发生率3%2.67%11.76%2.31%血栓发生率01.33%00渗血发生率78%4%76.47%6.15%堵管发生率5%5.33%14.71%1.54%脱管发生率12.5%6.67%9.8%0.77%疼痛发生率9082.67%19.61%2.31%数据源自《四种静脉留置方式在儿童白血病化疗中的效果比较》沈闵阐玉英常用的四种静脉留置方式效果比较外置留置针中心静脉置管外周中心静脉置管植入式静脉输液港1.操作方便，价格便宜2.一次性输液使用，适合短期治疗3.留置时间短，打完点滴当天拔除4.常出现皮下血肿，药液渗漏腐蚀皮肤5.反复外周输注会出现外周静脉炎6.容易受肢体活动影响导致脱落或堵塞1.上腔静脉处插入，可作为补液和测压用2.适用治疗留置时间约2周3.留置周期短，出院要拔除，不能留到下一次治疗使用4.接输液端外露，容易造成逆行感染及脱落5.病人不能洗澡，影响美观，生活不便1.从手臂处穿刺植入一根细长导管，置入中心静脉2.适用治疗留置时间2周~6个月3.导管在体内行程长，穿刺易失败，容易发生堵塞4.接输液端外露，院外护理不便，容易感染及脱落5.需每周回医院专门门诊进行换药冲管一次6.伤口长期包扎，不能沾水，不能洗澡，不美观，要小心保护1.在胸部穿刺植入细短管置入中心静脉，减少患者被反复打针穿刺的痛苦2.适用治疗留置时间长（可达终身）外表美观，没有管口外露，安全方便3.植入简单，穿刺成功率高，不容易出现堵塞4.输液端不外露，出院后无须特殊护理，日常活动不会导致感染或脱落5.只需每月回医院进行一次冲管护理6.植入系统在体外看不到，避免逆行感染发生，病人可洗澡7.正常使用时间长，可降低总体治疗费用植入式静脉输液港的临床意义•可减少反复穿刺静脉的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。输液港的临床用途治疗周期长反复注射长期补液癌症化疗乳腺癌肺癌结肠癌淋巴癌骨肿瘤长期补液瘫痪囊肿性纤维化艾滋病肠道紊乱静脉输液港的禁忌症绝对禁忌出现或怀疑与植入相关的感染、菌血症或脓毒症。患者体型太小，不适合所用规格的植入设备。患者已知或可疑对植入材料过敏。相对禁忌预计植入位置位于术后放疗范围内。局部软组织因素影响植入设备的稳定放置。输液港种类静脉用常压型高压型双腔型动脉用腹膜用硬膜外用最高300psi专用无损伤针不超过40psi常压无损伤针静脉输液港导管放置方法•经皮穿刺—方法A(介入放射科医师)，在导丝上方插入导管的方法。•经皮穿刺—方法B(外科医师)，在取出导丝后通过导引器鞘插入导管的方法。•手术切开—利用静脉直接暴露帮助导管插入方法。手术步骤•仰卧位，垫肩，标记穿刺部位；•消毒铺巾，局部麻醉；•在标记的穿刺点穿刺静脉，置导丝，拆下穿刺针；•在静脉插入部位切开一小口0.5cm，延导丝插入扩张器和鞘组件；•拆下扩张器和导丝，延鞘置入导管，拆下鞘；•在锁骨下窝建立皮下袋；•建立导管皮下隧道并引入导管远侧段；•将基座与导管连接；•置基座于皮下袋，缝合切口；•复查胸部正位X光片，证实导管头端位置。仰卧位，垫肩，标记穿刺部位消毒铺巾，局部麻醉在标记的穿刺点穿刺静脉，置导丝，拆下穿刺针在静脉插入部位切开一小口0.5cm，延导丝插入扩张器和鞘组件拆下扩张器和导丝，延鞘置入导管，拆下鞘在锁骨下窝建立皮下袋建立导管皮下隧道并引入导管远侧段将基座与导管连接置基座于皮下袋，缝合切口复查胸部正位X光片，证实导管头端位置输液港植入术（经颈内静脉）1技术要点：穿刺点•锁骨下静脉穿刺：在锁骨中点下方1CM，再偏外侧1CM，方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上１CM处，紧贴锁骨进针。•颈内静脉穿刺：在胸锁乳突肌三角顶点上方1.5-2.0CM，方向指向同侧乳头。技术要点：置管深度•导管头端的位置直接影响置管效果,目前业界比较认可的导管头端的理想位置为上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。•导管头端X线定位的影像学标志：气管隆突、右主支气管与上腔静脉交点、胸椎椎体技术要点：置管深度•置管成功后,均行X线定位，观察导管头端在上腔静脉的分布以及相应的胸椎位数，并记录。•导管前端未达第6胸椎为过浅，达第8胸椎及以下为过深；导管前端位于上腔静脉的中下段，靠近上腔静脉与右心房的连接处，即第6胸椎和第7胸椎间隙之间。技术要点：置管深度•右侧颈内静脉穿刺置管深度：穿刺点到右胸锁关节距离+7CM•左侧颈内静脉穿刺置管深度：穿刺点到左胸锁关节距离+7CM+3CM必要时调整导管位置•调整前•调整后静脉输液港植入术操作的注意事项•注射座一般埋于锁骨下窝，在锁骨下方3cm；•埋置注射座处的皮下组织厚度0.5-1.5cm为宜；•导管与注射座连接上锁要牢固，用手操作，避免用血管钳钳夹导管；•20ml生理盐水脉冲式正压封管；静脉输液港埋置术的术中常见问题•静脉穿刺失败；•置管困难；•无法回抽植入式静脉给药系统的优点保护病人外周血管维持治疗通道适于进行所有的静脉给药插管并发症少医师：可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管大幅减少每日工作量降低静脉治疗难度护士：植入式静脉给药系统的优点静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量病人：植入式静脉给药系统的优点潜在并发症•空气栓塞•动静脉瘘•动脉或静脉损坏/损伤•臂丛神经损伤•心律失常•心脏穿孔•心包填塞•导管分离、破碎、断裂、或切断•导管闭塞•导管破裂•药物外渗•通过皮肤和血管的入口/导管腐蚀•在导管尖端周围形成纤维鞘•血肿•胸腔积血•植入物排斥反应•入口/导管迁移•气胸•胸导管损伤•血栓栓塞•静脉炎34评价•置管中严格执行无菌技术操作原则•进行输液港植入术前患者教育•患者签署知情同意书•准备用品情况•X线确定导管尖端位置•进行输液港植入术后教育•按规定进行文件记录•正确选择注射器冲、封管技术•有预防并发症的措施34小结•VPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好地解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了患者产痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。VPA植入后应加强管理，做好健康教育及输液的管理和维护，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。Thankyou!