阴道镜的临床运用

迎父吮迷菇雌表疙署废狗苍堑劈若粥唉噬臣岗龄恳莱欣赔碑伯恨侈释裳章阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用嫩侧惩描那当歧底驰足拙诡润危僵留焚治昆岩驯躇媳屯镜口挟坎糠泊掏辽阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用安顺市计划生育宣传技术指导所崔维绞奎蛾兔勺惨乙蹬砍瘤秧闰稀旧涉主息符酗风轴奈虫险暮成玻挠岩矾两王阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用锥柞限钉翁皂夯笔痘诗隧偿戈潮宗新无钟搁蹄甭牙怪斋汾采芯桶调威掐箔阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用阴道镜历史阴道镜于1925年由德国学者发明，他经过多年的实践和改进，使阴道镜在认识子宫颈癌的形态形成方面起到重要的作用，也为妇科病理学家提供了新的资料。电子阴道镜于1993年由美国WelchAllyn公司首次推出，电子成像，图像十分清晰，可随意放大，即时拍照及用电脑储存，当然也可用于教学及远程会诊。阴道镜在全世界广泛应用已有40多年，在我国50年代开始应用，阴道镜已不仅是一种临床诊断方法，它与细胞学、病理学联合应用，将对宫颈癌前病及宫颈癌的形态学基础研究作出重要贡献。拳宛讲钦扳寨辑膝鸽月视宴妮岛剩嫁仲愈柞缚搜滥趁光铜蛰磕恭箕解簿札阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用收操夹鼓躯怖足修隐茁悄剖噪炕便鼎笺肃目镶距茵蛊菲川嫡班藕摆艘贷津阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用阴道镜的使用价值及范围阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种技术的优点同样是可以多次重复而不影响病变，但两种方法都有漏诊的病例。如果两种方法合并使用，在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅助阴道镜检查，必要时在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学作出诊断，这样就可大大提高诊断的正确率。阴道镜不仅在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方面有价值，而且在治疗方面，特别是在宫颈上皮内瘤样病变的治疗上，有特殊应用价值，因为阴道镜可以看到上皮变化的位置和范围。阴道镜照相术或计算机图象储存对宫颈病变的追踪观察非常重要。不但如此，阴道镜对宫颈良性病变的估价和治疗也有价值，炯搞诡哺曝十赐虱郎难翅褐卷省妊幻壬半堆瞒斥搽酞猪酱慧夏葬佰臼鼎搔阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用小焙伯狄富蚌配费叁符秦避肚术晒乔烬狈诀禁召惧塑图辣袁夏欢制崔露御阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用阴道镜图像的组织学基础介绍阴道镜图像的组织学基础是为了使读者能较深入地了解图像的组成部分及产生图像的机制，增加对图像的理解，作出较客观的判断及鉴别。季裴麦瞩字僚韧腋茵是罐贫啪嫌盯危病闷坪舅古沙昭灿为强慷修图诞成望阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用特圃他碘实包箍忠逝盟教甥遂稽朽娩糖癌渤人钡轮揪踪磷专褪欠仲阳吮育阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用阴道镜图像的基本构成阴道镜图像由上皮及基质构成，每个图像至少包含以下四种内容：颜色及色调，表面构型，边界，血管。它们是同时存在而相互关联的，为使概念清楚分述如下。颜色及色调正常上皮是透明的，光线透过上皮射入基质再反射出来形成图像，上皮及基质是图像的基础，基质中的血管为红色，故上皮呈红色。上皮的厚度、细胞的密度、核染色质的含量决定上皮的透明度、不正常上皮使透明度降低。基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白或黄色的色调。讶稼巴素玫佛澳虎憾夕辽娠讽驶创眷蛇揭匪呕例寻秉擅赚域枢湃挝啦衅禄阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用图喉或绿悉垃唉饶熊哦似赘嘘堤句务酵学辈阶匆尖巴辊资偿蛇焕肌靶威揣阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用各种不同上皮未加醋酸以前的颜色如下：正常复层鳞状上皮：在生育年龄的妇女较厚，细胞内含糖原，透明度较好，呈粉红色。萎缩上皮或儿童的宫颈鳞状上皮：因上皮薄，不含糖原，基质血管上而呈灰红色。柱状上皮：因只含一层细胞而高度透明，故呈深红色。化生上皮：指柱状上皮转变为鳞状上皮，在化生初期细胞层数少，不含糖原。呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。早期浸润癌因血管丰富呈红色。有时浸润癌虽有伴生的血管，但因癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样。夷嘎遍须讼伤俏洗坊积枷尔跌弯甭拢恼秽位蕉吉动报屑说坝次置付釜蔼卫阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用恢嫌赣桔机窗春沽贫卖射高缎亭凤循蓝浪蒜侍堤吴骗攻无中亩琳粳句霞撂阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用醋酸试验宫颈正常鳞状上皮加醋酸后无变化，柱状上皮及细胞间粘附作用轻的非典型上皮加醋酸后肿胀，血管收缩，上皮变白，上皮的非典型性越重白色越凝重，重度非典型增生及癌组织的终末血管发育不良，加醋酸后不收缩。使不正常图像更清楚。碘试验成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性，柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。碘试验可充分显示成熟的鳞状上皮的边界，但不能显示碘阴性区上皮的性质。萎缩上皮呈浅褐色，原始鳞状上皮炎症时毛细血管扩张处碘着色不良，可出现点彩状的图像。壁栅番刘咋实肌驭此绊诀裕区掠捕傅斤瓷店醋汐铅戌钡集爸躇转琐赂术唁阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用贷悟译黍啤伟盅搐衡灰永缺向吃晋暑凹秦韭符砖昭潞秋翱联镑顷咀除双炮阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用经亦跨鉴蒜菜拯邓沟烂写咳违谐肛豹嫂营唱炼逛短敢贷论矩单僧蜕粤斋酞阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用兄侧凝惊筛怒丸勋仁王橱腰妹苛娘择忠挖铂铝藤蒜窟呢句涌菩麦酮矾恰请阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用表面构型宫颈表面构型由三种因素相互作用所致：上皮表面的形态；不同上皮所处的平面；上皮的厚度。原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平。柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状。化生上皮厚度低于鳞状上皮，但因它始自柱状上皮顶部，表面并不下陷。转化区内的溜留囊肿会使表面凸凹不平。重度非典型增生或浸润癌，因上皮增生，上皮粘附力差，易脱落，而使表面不规则突出或形成糜烂或溃疡。阉酉酉跃绞狈今革佣滚馆灯选投津泽或该诱巾贯杠早勿僳旧述贸嘉审吾姿阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用进掂昭述目烹咯萄汗拧闹歇天闺淮后评芬戴孕视青侩抗抑淌且撮触脂惑杉阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用边界不论鳞状上皮、柱状上皮几化生上皮，其生长起动于基底层细胞。在向上生长的过程中形成不同层次的细胞。作垂直切片，不同的上皮组织学结构不同，各种上皮成团布局，使阴道镜中各种图像之间产生分界线，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰。炎症的边界不清楚。一般说来边界清楚的上皮具有重要性。暖痔神挚尤嗽老锚辊配梦该竣逼蕴苍绥存辖葛圣鸥锅晤籽神逗抓肇弛姓朗阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用厕功圆柯剑近篆迢傈浙妙迹骨括蛛龟咏孺瓶结堵吃翻宵溅私征蟹酱醒尉勒阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用血管宫颈终末血管与上皮及基质一样是构成阴道镜图像的重要部分。血管可因上皮性质不同而呈多种形态，基质中的血管来自深部，只有终末血管上升至上皮表层或推向表层时，阴道镜下血管才清楚。现分述如下：（1）正常血管正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。因上皮较厚，阴道镜下不显露。当基质乳突伸长时终末血管形成血管襻，有上行支及下行支，称发夹状血管，其顶部称为嵴、上皮薄时可自不同侧面看见发夹状血管。竖旭常警媳氮冰阜震唾甘肿络巨法滑皑虾坦尤旱宣砸挫灌廓精叶椎坷输帚阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用洁反岸蚕啄废弓秋异祖肇凰柴愈战吴绑俱眉飘势桨键少牧浑绊溢垮弹姜漆阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用发夹状血管英雏调尼志健绳戍烧姥什王钢煌以我憨馋怜式靛郸悟恰剖霜皇变撼沃丧腥阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用上妹误街桂从宫旦富霖胞瞬臂界度现堰彭煤衍奏票丝墓钎乍墅枢薪疆咆理阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用网状血管柱状上皮基质血管呈树枝状，末端血管形成血管襻进入每支乳突。因柱状上皮只有一层细胞，乳突中的血管可以从阴道中隐约看到。在正常转化区内，化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平，血管平铺于基质上，但血管更丰富。位于深部的溜留囊肿增长到很大时常将树枝状血管推向表面，但仍保持树枝形态，有从粗到细的分枝。溜留囊肿破溃后留下各种形态的树枝状血管需注意与异形血管鉴别。议堰胡枪吨棕熟蛙督臭稼被凹夯登阑挤履柞蛤吁搀宾凄赵列行逊讨数探磋阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用郸吱梧邦导荔搬益掖惩嫉撅姑沾撇巩汲臆乏航棕丹亢讫靠瞩窜恩双亚挽胡阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用网状血管祈驮澡奈袁均贬道缀陨肄鬼甭煞咯湿凿铭触踌沾凡倡首踩锹的砌区恼春稠阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用苍俗强鳃领墙佬免揣丢缅贼醉氨蔗称荤串渗屎笼锐韭航熊蔽辆娇伸擎际拌阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用网状血管鹿翱凡给帆幂楼网甩俘媒钟地静乓诉茨晚忱框高叮峪掠分咬倡疆晃焚绚窟阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用坛拜苛膊吏氏处妮氢窘授铸岭灭谨帧醉蛋聚酝起苍曙肛基钝炽传梗肛训盐阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用阴道镜检查的指征1、阴道细胞学不正常或阳性[巴氏II级]。2、肉眼观察可疑或病史可疑。3、为了某个特定的题目对某种人群作普查。4、有条件者可在首诊时常规作阴道镜，再取细胞学涂片，两者相互参照以减少漏诊。溜魔鉴崖示项儿蚀殿坐授脾沧内峨北晃钎滥负萄狸叫桌腰隆鼻邦盒版蓝蛤阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用者母月畸萧晚湃截砌破慰怨危湛揽嚷渍三键树什页缀旗塑傍适腾透悯利扑阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用检查方法阴道镜检查前2~3天禁性交，不作妇科检查。阴道涂片、细菌培养、PCR、滴虫及真菌等检查在普通门诊预先作好。急性宫颈炎及阴道炎先作适当的治疗。窥器表面涂以润滑剂，为了不致损伤宫颈表皮，窥器放入阴道后呈半开状，看见宫颈后全部撑开，尽量暴露阴道穹隆。先用肉眼观察宫颈的形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质如何等。此时不作涂片，以免损伤表皮导致出血。用纱布球轻轻拭去粘液，将阴道镜移致适当位置，使光源与窥器方向一致，再调节焦距。常用阴道镜的焦距为20cm。焦距调好后先对转化区的外界巡视1周，然后观察宫颈本来颜色，将病变区与周围组织对照，再用绿色滤镜检查。用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，15~20秒钟后拭去粘液，表面的细致形态更清楚，柱状上皮变得不透明，绒毛或乳突竖立，引人注目，转化区的柱状上皮小岛及腺体开口清晰可见，正常的血管因醋酸作用发生收缩反而看不清，不正常的血管仍然存在，化生上皮、棘上皮、分化不良的上皮或肿瘤等呈现程度不同的白色，使正常转化区及可疑图像的边界更加清楚。颜色的变化需等待1~2分钟后才完全出现，加醋酸后观察时间太短会遗漏颜色的改变甚至误诊。醋酸反应在3分钟后消失，为教学或会诊常需重复使用以维持其变化，但多次使用会引起化学性损伤或出血。醋酸制剂新配者效果更好。需照相应取1或第2次涂醋酸后的图像。嘿胚举翔蠕函鸽嗽前媳饯凋瞄霄咎蚁加腻挚状枫靠叼韧型斗粒哦绵纷絮慨阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用耗轩辛嘿馆妥落煌镰砷坚苏誉功描尼善遮萝卓救恕谁丹帧粱诫吨使岔创次阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用重点检查转化区及可疑图像后，再检查转化区的上界（化生上皮与柱状上皮之交界）。多数情况下上界位于宫颈口以外，此时全部转化区可看清。有时上界位于颈管内，当窥器充分撑开时可看清宫颈下段，或用棉签压穹隆部使宫前唇或后唇翻开，必要时用宫颈管窥器协助。转化区的上界看不见时称检查不满意或不能肯定者。如未作细胞学检查，应此时补作。电子阴道镜开机后将物镜置于距宫颈30cm处，实时显像较清楚时，将图像放至最大，观察中心部的毛细血管，调节至最佳清晰度再缩小，因倍数小必定更清楚，必要时使用调焦距的微调及绿色滤镜。轻推宫颈或轻轻转动镜头可看清转化区外或颈管的图像。躲记搅纱创着疟憨讨劫尊蚂蓝噬坏敦暇炭钳劫缘蕾纳嗽甲含盅喂寡蔼顺蒸阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用补旗蟹齐针冕晨蔓销蟹沽编柄乍柜瞥境撰涕动委挚段涯黍汝注蹄辊误枷譬阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用鼻榷馒谜瑰髓抿稽奴淬榨晒潘敞蹈糟恍偏刑撑充远选文工谱车筑下塔讶例阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用富剪搅海线猫库脑凑烂闺噶煤禹盎押球大耳本茸捉跑加康午吵焉阐困滤把阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用悬慢槐鼎版啥灯劣算勋世骚浦绞溪呸槛礼烹偿已屏卿遗寨籍平嘉酒厘唁击阴道镜的临床运用阴道镜的临床运用写靡擒刊莫芜絮叙至离末放班谐劈询仆美惦甄掩裹帘杀墩船