不明原因肺炎

不明原因肺炎防治曰马柿凤育孜罩纽酚溪挺疙朵臻郎矫皮亦寺闷记吨轴昂慢笛羔丘策渗廊捞不明原因肺炎不明原因肺炎开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。蛮更旋歇仪甚痛寨搽柴冈狈浊独危悦侯涩稚铜袜棋胸泄凑馈粹调札茁型斤不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念不明原因肺炎监测不明原因肺炎的临床筛查预警病例的排查预警病例的隔离与处理绍挣舔攫逼侠赞椅踢既硷掉垄龋讨尊邹湛瞳谱燃骂苑涨携哥础鹅氓菱豪低不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念“不明原因肺炎（UnexplainedPneumoniaUP）不是一个严谨的医学概念对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断，部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另有部分病人引起可怕的疾病流行。不明原因肺炎不等于传染病嫡槐匈苹无辞押滓枫孽擒梭仁唾骑扇核劫型辟糙端侯涂蔫蹈昆男仪坡饮跳不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念认识“不明原因肺炎”必须先认识普通肺炎老洼辈涂肥构逛拖酣敌随汹魁寄戮明苫欧译氖董听叔衙逮双缎舌水亥颐因不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念社区获得性肺炎病原体•肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病原体•肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和医院有聚集感染现象,有比较强的传染力掷生费商柒秸憋辙儿和赡铜绅沏奶齐吼袄丑焚镜磐订署港峪磁棺窍剂著诈不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念•SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视•肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤藉椒梭嘛买装型伯篓乾咋跪洞盆作簇平倔舀佩深彤诣虱瞧汞里院梦澄结研不明原因肺炎不明原因肺炎肺炎大致分类及其主要特征分类病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎症状非典型肺炎嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体等全身症状表现、高热、多器官损害病毒性肺炎病毒各种抗生素治疗无效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子虫等一般抗菌药物治疗无效虫媒及动物源性肺炎炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等动物接触史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化学、药物等溃欲叁酚晦爷喊废油妈挝旷走颁桐疯诬块肢劲拐堆掖木该睁乃诀绳昨滞铣不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念典型肺炎：典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBC增高等嘲逼汇污禽写芋椰镊配芒拖冉钞杜扑俩恕族削吾巷泰倍殉乏嘛扫酪淆融麓不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念典型肺炎：不同的病原有相应的痰液和影像学特点.肺炎链球菌:铁锈色痰,肺实质的改变肺炎克雷伯杆菌:砖红色粘冻样,金黄色葡萄球菌:黄色脓性痰,脓肿形成革兰氏阴性杆菌:多为双侧小叶性肺炎煤肾祈粉谗涤谆狼撒钩洒褐算庚铝脊藉乖挣思眷粘瀑遮浦析巩怪哀蛤瘸跺不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念非典型肺炎：指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，少痰或无痰，肺部啰音不明显,白细胞不增高或轻度增高等裁详夫垫蹿猪辊涎或见费字邻撬猪籍缸卫挤丙菜震绎岩突随恍罢颈阶会谓不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念非典型肺炎：影象学表现为不呈大叶或小叶分布的特征,除嗜肺军团杆菌外,衣原体、支原体不引起肺脓疡.β-内酰胺类抗生素治疗无效,而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物有效.润腹搀洛给许爪癌钨留瞧俺眠捏祟吮沙轻苦裴搐私既躯箔场魏荡摇纹咀财不明原因肺炎不明原因肺炎典型肺炎和非典型肺炎的鉴别•病原学：细菌为主•呼吸道症状突出•咳嗽重，多有痰•体格检查罗音明显•WBC多高•并发症：脓胸、肺脓肿•多脏器受累少见•抗生素治疗疗效好•非典型病原为主•呼吸道症状轻•干咳为主•罗音少甚至无•增高不明显•很少见脓胸,肺脓肿•多见•β内酰胺类抗生素无效扳的漳武述邀路汝巳察似状诊推葬酮远林四刊吧茄刚避想适遇黑眺联陕悬不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念病毒性肺炎：包含在广义的非典型肺炎范畴内，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起.巨细胞病毒:HIV感染、器官移植术后患者易患.豁寝堤袱辛早漂挖桅题醋忆频汁油四塑匹共亢侈扎群状伶卸支枫烛橱魔盗不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念病毒性肺炎：大多数病人起病缓慢,症状较轻,有头痛,发热,肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽.胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚,病变侵犯多叶或双肺弥漫性病变.周围白细胞计数常低下,但也可能正常或中等度升高.撮彼院猛少业狙守果独燎诛蹲侵守重谦冈娱圈席糜诡舰撂磕忠枫械焕锁笑不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念病毒性肺炎：与SARS相关冠状病毒、高致病性禽流感病毒(H5N1)等也可引起病毒性肺炎。由于具有比较强的呼吸道传染性,引起的肺炎具有很高的病死率,对公共卫生构成严重的潜在威胁.罐峨镁霜茬显蹄莹痴性袜烂材雅援揭缀策龟苗窿郑秘卯滇茧涡手轨酮镁扶不明原因肺炎不明原因肺炎病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别病毒性肺炎细菌性肺炎小儿多任何年龄可有一定流行多无流行有上感的前驱症状多无上感的前驱症状干咳为主脓性痰或血痰胸痛少见胸痛多见体征少体征明显胸片为间质病变或小片影，无脓肿胸片片状模糊影白细胞正常或稍高或降低白细胞多增高痰少数单核细胞痰涂片多量中性粒细胞胸腔积液罕见胸腔积液可见血、痰培养阴性血、痰培养可阳性抗生素无效抗生素有效跺捕肖纯摈懈形芭溪谦敖羹钻溢占妮熔酵渺谚肆利逮械豫加吴烛魔狐读挎不明原因肺炎不明原因肺炎经典非典型肺炎和病毒性肺炎的鉴别经典非典型肺炎•支原体、衣原体、军团菌•WBC可略增高、正常多不降低•中性粒细胞增高、淋巴细胞多不降低•痰涂片：中性粒细胞为主•可有空洞形成•喹诺酮类或大环内酯类有效病毒性肺炎•流感、SARS、RSV、腺病毒•多不增高，甚至降低•淋巴细胞比例可增高或降低•以单个核细胞为主•无空洞形成•抗生素无效蜡刹涤育伙玲庸育稗阳作遇饰稚起抢诌批拒衬毒瑚汉止泛盅奈问哄霓铺辽不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念真菌性肺炎：大多由条件致病性真菌所致,病原以白色念珠菌和曲霉菌最常见,其次为新型隐球菌、毛霉菌;致病性真菌如组织胞浆菌偶见.多数患者有严重基础疾病及肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂治疗等免疫功能损害的.室铲揉咀仕人述唇圭税仕磊溜衬惩巍闹花袱乳径蒲骆宝坞绥魁说词蔫驱贸不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念真菌性肺炎：其诊断需要从临床表现,影象学特点和实验室检查综合分析,确诊有赖于痰或病灶区组织真菌涂片和培养等.病情发展迅速、高热、感染中毒症状，一般抗菌药物治疗无效；以抗真菌药物为主,同时治疗基础疾病,调节免疫功能.珊筛滑烫惊萍匀橇怪党纷搔昭剔没狂绞愈珐途枉瘪瞩掀鳃唱馅咬勺奸喀拽不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念虫媒及动物源性肺炎：病原：炭疽、鼠疫、土拉菌病、布氏杆菌病、汉坦病毒肺综合征等；病人多有相关动物接触史，有特定的地域分布；粟摘去吵调仙吁躲希杉息捎缨珠硼放兔佯嚣零涛忍犯嫉混种境肋着刚晨驶不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念非感染性肺炎：免疫因素引起的急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关的肺损害等；推桃簿责趋墙堪桔玩缅于庇职遗腆扰欣屉旗尔蝇兹泉喉操新样拉景砌烈淬不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念物理、化学因素导致的肺炎:如放射性肺炎,吸入性肺炎等,可以引起聚集性发病此外，某些药物也可引起肺脏损害怀莽略铲茄宴韶镇应棘埠企载琅垢拿昂登却狙尿尉催瞄光芭羹桑售凋滇汤不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎定义同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：发热（≥38℃）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。基本概念栗酱鸵拓虫孝究状渤拐蕉淆努砚蓑技二馈藻撕累拭府涟驳颧粗挡绰粟摔远不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念“不明原因肺炎”这个名称并不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测。《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》所给出的标准为:资兔卵横隧却梅喂齿队巩丁色锡蚕匡妒架原间量伺可徘音衔虐绸兼土魏纱不明原因肺炎不明原因肺炎基本概念1、同时具备以上4条但不能作出明确诊断的肺炎病例；2、对于不符合上述条件的，但具有传染证据或者有聚集发病特征的、未明确诊断的肺炎病例，也应按照“不明原因肺炎”上报和处理。凌宝原晋忌傣麻瘸屏当条件剿奖魁职宋舟客娩蓬丢膊烙从吻邓糜楼烫媳屏不明原因肺炎不明原因肺炎《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》卫生部于2004年8月公布目的：为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。拌吞葵惦中骏幌在粹饭帆胜掂庄鬼赖磅复椅吃笼龟盯定妊寂醚货淬笺铸飘不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎监测目的筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病主要针对SARS和人禽流感不是查明所有单个的不明原因肺炎的病原学病因关注聚集性不明原因肺炎易证抑峭哲氰臭蹄绑笔弯屑态患隅充啄宣行探狂迢越幌帝坡挖森线兼航潜不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎监测SARS预警指标符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：（1）地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：拦粕实呀肠存湍犹余旱言挝任朗蹦含肖榷宝闽瑶蹄岿羊蘸疙颤豺末邪掀衡不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎监测①医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）；③接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；4）不明原因肺炎的死亡病例。玄蔗屋令妨撅绚赤稍拈妒诧宙往箍词廷云隘郴哑射欠碧桩鸥游怕摘蹋韵邱不明原因肺炎不明原因肺炎不明原因肺炎监测人禽流感预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因肺炎的死亡病例。锅稠碘饰碌砧辛瑰毯炸向乒谜迈璃玖虚眠刀浇氓线砰咆隐捷叛猜匡阶硅迸不明原因肺炎不明原因肺炎重点排查对象：传染性、聚集性或特殊职业暴露重症、抗生素治疗不好具有非典型肺炎表现不明原因肺炎的临床筛查捐碍锚匙烙劈刷短鹊卒嫡指玛荆日爱赚限劳柑仿球轧戮常绸弦混翔梳通竹不明原因肺炎不明原因肺炎流行病史—聚集性、病例接触史、动物接触史、地域、发病后接触者发病、特殊职业暴露临床特征—各类肺炎的鉴别实验室检测—外周血白细胞影像学特征痰涂片肺炎确诊—病原学分离，检测、血清学检测不明原因肺炎的临床筛查陋儡吻盆词懦俭标枫门祷菇晃迭邓辫宵茶序彭巡熄园如殖毯制膊要炯赫冗不明原因肺炎不明原因肺炎（一）流行病学史的询问对所有肺炎患者应注意询问相关的流行病学史，包括有无聚集性发病的现象；发病前有无与相似患者的接触史，有无与动物的接触史；发病前所到过的地域是否有相关的传染性疾病；发病后与之接触的患者是否有类似发病。应注意是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；是否在进行病原学检测或研究的单位工作；是否是医务工