护士核心考点全攻略第三章第十一节-肝硬化病人的护理

金英杰真免费医学首选金英杰教育（）护士核心考点全攻略第三章第十一节肝硬化病人的护理肝硬化是各种慢性肝脏疾病的最终阶段，以肝组织弥慢性纤维化、假小叶和再生结节形成为主要病理特征。一、病因１.常见病因:病毒性肝炎。乙型、丙型和丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化；甲型和戊型肝炎不会发展为肝硬化。２.其他病因:慢性酒精中毒、胆汁淤积、自身免疫性肝炎、代谢障碍、循环障碍、工业毒物或药物中毒、营养障碍、免疫障碍、血吸虫病(再生结节不明显)、原因不明的隐匿性肝硬化等。二、临床表现１.代偿期:症状轻，以乏力、食欲减退为主要表现，可伴有恶心、厌油腻。体征:肝脏轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。２.失代偿期:主要为肝功能减退和门脉高压所致的全身多系统症状和体征。(１)肝功能减退的表现①全身症状:面色灰暗、消瘦乏力、皮肤干枯瘙痒、夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。②消化道症状:食欲不振为最常见症状，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴黄疸。③有出血倾向和贫血:由于肝脏凝血因子合成功能降低，脾功能亢进及毛细血管脆性增加常导致出血，女性常有月经过多。④内分泌紊乱:雌激素灭活减退，部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流部位。手掌大小鱼际和指端腹侧部皮肤发红称为肝掌。继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多导致水钠潴留。(２)门脉高压的表现①脾肿大、脾功能亢进:脾因长期淤血而肿大，脾功能亢进时可以出现白细胞、红细胞和血小板减少。②侧支循环的建立和开放:食管与胃底静脉曲张为主要表现，是肝硬化的特征性改变；金英杰真免费医学首选金英杰教育（）腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张。③腹水:是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水形成的原因与门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多及继发性醛固酮增多有关。三、并发症１.上消化道出血:是最常见并发症，常导致出血性休克或大出血后诱发肝性脑病。２.肝性脑病:晚期肝硬化是最严重并发症，也是导致死亡的主要原因。３.感染:常易并发细菌感染，形成自发性细菌性腹膜炎，表现为腹痛、腹水迅速增加，重者出现中毒性休克。具有顽固性及对利尿剂无反应为特点。４.肝肾综合征:由于大量出现腹水时；有效循环血量不足，肾血管收缩，引起肾皮质血流量减少，肾小球率过率降低，发生肝肾综合征，也称肾衰竭，表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，为肾的功能性改变。５.电解质和酸碱平衡紊乱:常表现为低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。６.肝肺综合征:为严重肝病、肺血管扩张、低氧血症三联征。７.肝癌:肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。１肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是Ａ.电解质紊乱Ｂ.肝性脑病Ｃ.原发性肝癌Ｄ.肝肾综合征Ｅ.上消化道出血四、辅助检查１.胃镜检查:可直接确定食管及胃底有无静脉曲张，是诊断门脉高压的可靠指标。２.Ｘ钡餐线造影:食管及胃底静脉虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行黏膜皱襞增宽为直接征象。３.肝脏穿刺活检:肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）４.肝功能检查:①代偿期:正常或轻度异常；②失代偿期:转氨酶增高，以ＡＬＴ(ＧＰＴ)增高显著，肝细胞率严重坏死时ＡＳＴ(ＧＯＴ)增高会比ＡＬＴ明显。５.血常规:代偿期多正常，失代偿期常有不同程度的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。６.血生化检查:血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。胆固醇酯常低于正常。五、治疗原则１.休息:代偿期病人适当减少活动，但仍可参加轻体力工作；失代偿期病人则应以卧床休息为主，避免劳累是治疗中重要措施之一。２.饮食:给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的食物。避免进食粗糙、坚硬食物，忌酒，禁用损害肝脏药物。有肝性脑病倾向者限制蛋白质摄入。３.药物治疗:药物种类不宜过多，适当选用保肝药物，如葡萄糖醛酸内酯、维生素及助消化药物。４.腹水的治疗(１)限制钠、水的摄入:限制盐在１.５~２ｇ/ｄ，进水量限制在１０００ｍｌ/ｄ左右。２评估肝硬化患者有无腹水的最佳方法是Ａ.问诊Ｂ.叩诊Ｃ.听诊Ｄ.触诊Ｅ.视诊(２)应用利尿剂:是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用的保钾利尿药有螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿药有呋塞米和氢氯噻嗪。常用螺内酯８０ｍｇ/ｄ，最大剂量４００ｍｇ/ｄ。(３)放腹水、输注白蛋白:每次在１~２小时内排放腹水４~６Ｌ，同时静脉输注白蛋白４０~６０克，以维持有效血容量，防止血循环紊乱。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）(４)提高血浆胶体渗透压:定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。(５)腹水浓缩回输:用于顽固性腹水的治疗。抽出腹水５~１０Ｌ，经超滤或透析浓缩成０.５Ｌ后，回输至病人静脉内。可消除水、钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环。六、护理问题１.营养失调:低于机体需要量，与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。２.体液过多:与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多所致水、钠潴留有关。３.活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水、利尿等有关。４.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、皮肤瘙痒、长期卧床有关。５.有感染的危险:与机体抵抗力低下有关。七、护理措施１.休息:代偿期患者一般可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息，增加肝血流量，有利于肝细胞修复。２.饮食护理(１)给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。(２)肝功能显著损害或有肝性脑病先兆(血氨升高)时，应限制或禁食蛋白质。(３)有腹水时应限盐１.５~２ｇ/ｄ，进水量限制在１０００ｍｌ/ｄ以内。(４)禁酒及避免进食粗糙、坚硬的食物。(５)禁用损害肝脏的药物。３.病情观察:观察生命体征、尿量等情况；准确记录出量，测量腹围、体重。监测血清电解质和酸碱度的变化。注意有无呕血及黑便，有无精神、行为异常等。４.皮肤护理:肝硬化患者常有血胆红素增高，患者可出现黄疸，皮肤瘙痒，每日可用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦。病人衣着宜宽松柔软、易吸汗，床铺应平整洁净。长期卧床病人应定时更换体位，以防发生压疮。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）５.用药护理:使用利尿药速度不宜过快，以每天体重减轻不超过０.５(无水肿)~１ｋｇ(有下肢水肿)为宜，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征和低血钾。６.大量腹水病人的护理(１)大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难；少量腹水病人取平卧位，以增加肝、肾血流量。注意预防压疮的发生。(２)腹腔穿刺放腹水:术前说明注意事项，测量腹围、体重、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用吸收性明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。３患者，男，５６岁。肝硬化腹水，在放腹水的过程中突然出现昏迷，首先采取的措施Ａ.吸氧Ｂ.头颅降温Ｃ.停止放腹水Ｄ.补充血容量Ｅ.保持呼吸道通畅★在我国，乙肝病毒性肝炎是引起肝硬化的最常见病因。基本病理改变是假小叶形成。★肝功能减退者可有肝病面容、厌油、食欲缺乏、黄疸；肝掌、蜘蛛痣、出血倾向和贫血等。★门静脉高压的有力证据是侧支循环的建立和开放(食道胃底静脉曲张)。★上消化道大出血是最常见的并发症；肝性脑病是最严重并发症和常见的死亡原因。★血清白蛋白下降，球蛋白上升，Ａ/Ｇ倒置，是对肝硬化肝功能判断最有意义的检测项目。★肝功能显著损害或有血氨升高、性格行为改变等肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。有腹水者应限盐在２ｇ/ｄ，进水量限制在１０００ｍｌ/ｄ以内。★肝硬化易引起低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。金英杰真免费医学首选金英杰教育（）