BOPPPS模型在股骨干骨折患儿出院指导中的应用

中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/!#$%#%$&#!#$89-$#$##$$&:*).7;$!#$&(!专科护理!@9ZZZA模型在股骨干骨折患儿出院指导中的应用阙利平!熊’瑶!程丽丽!华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科#湖北武汉#())摘要目的’探讨P9MMML模型在股骨干骨折患儿出院指导中的应用效果&方法’选取!#&年&月+!#+年*月接受治疗的股骨干骨折患儿及家长各+例&每对患儿及其家长随机分为对照组和干预组#各(对!(例儿童’(例家长&对照组给予常规出院指导#干预组采用基于P9MMML模型的出院指导&结果’干预后#干预组患儿家长骨折知识问卷评分高于对照组!2$%&干预后#干预组患儿居家护理需求评分低于对照组!2$%&结论’基于P9MMML模型的出院指导可以提高家长对骨折知识的掌握情况#提高其居家护理能力#促进患儿康复&关键词股骨干骨折%儿童%P9MMML模型%出院指导%健康教育中图分类号(&)$&!’’文献标志码?’’文章编号!$*@+*&!!#$&@#)@(收稿日期!#$.%.#通信作者程丽丽#C@0)#$)#*#&+##/II$7822,*-(&*/%/+@9ZZZA0/)$,*%)*’-1(#.$*%’&#-&*/%+/#-1*,)#$%5*&1+$0/#(,’1(+&+#(-&#$’Y;H=*2*%.#U9RTI(/#!7HRT=*,*!?185*2@1-2%’1B,52*,#)*.1*3#7%-.K,6%+8,25&=’’,&,521B2%7%-.K,C1B,#5&4%&&1.1%’6)5I$%-./-,01*+,23%’#,1-#15-B71#$-%&%.3#M)$5-#6)G1,#())8@ABC8!B$9D$-&*E$’2)*E/(.)+0./.4//,,/7.,P9MMML1/#)*1)(740’+/)*(.’&7.)*,’74)#1’/*;).4,/’0#(40,.,’07.&’/($F$&1/)’’2.0##F+74)#1’/*;).4,/’0#(40,.,’07.&’/(;/’/’0*1#F1)E)1/1)*..;+’&G(#;).4(70(/()*/074+’&G$M0’/*.(,74)#1’/*)*.4/7*.’#+’&G’/7/)E/1’&.)*/70’/0*11)(740’+/+&)10*7/#0*1G0./*.(,74)#1’/*)*.4/(.&1F+’&G;/’/+)E/*1)(740’+/)*(.’&7.)*O0(/1*P9MMML1/#$C$’,&’’M0./*.(,74)#1’/*)*.4/(.&1F+’&G074)/E/104)+4/’(7’/,’,’07.&’/@’/#0./1N*;#/1+/0((/((/*.7G0’/1;).4G0’/*.(,74)#1’/*)*.4/7*.’#+’&G!2$%$24/(7’/,’4/@70’/*//1(0((/((/*.)*.4/(.&1F+’&G;0(#;/’.40*.40.)*.4/7*.’#+’&G!2$%$!/%-,’*/%’24/1)(740’+/)*(.’&7.)*O0(/1*P9MMML1/#70*)G’E/G0’/*.(1N*;#/1+/0O&.,’07.&’/0*1)G’E/.4/)’4/@70’/0O)#).F,’74)#1’/*;).4,/’0#(40,.,’07.&’/($GHIJ9CKA$,/’0#(40,.,’07.&’/(%74)#1’/*%P9MMML1/#%1)(740’+/)*(.’&7.)*%4/0#.4/1&70.)*’’股骨干骨折通常由强大的直接暴力或间接暴力所引起#股骨干骨折在儿童骨折中最为常见#多发于低龄儿童(#)&临床上由于医保及医院床位紧张等因素的限制#大多数患儿在住院#个月左右骨折达到临床愈合即出院&但骨折完全恢复需要更长的时间#而患儿的康复治疗大部分在家中完成#有效的出院指导就显得尤其关键&为提高对患儿出院指导的效果#小儿外科采用P9M@MML(!)模型将出院指导内容分为导入!P’)1+/)*’学习目标!V/0’*)*+OD/7.)E/’预评价!M’/@./(.’参与式学习!M0’.)7)G0.’F#/0’*)*+’后评价!M(.@0((/((/*.’总结!L&0’F*个阶段#对患儿家属进行出院指导#相对于传统出院指导该模型具有分阶段’连续性’目标化’及时反馈的特*)#*!#$%#%$&#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/点())#采用个体化’针对性的措施#可以提高学习的效果#使患儿家属主动参与学习#掌握正确的居家护理方法并取得较好效果#现报告如下&LM资料与方法#$#’一般资料选取!#&年&月+!#+年*月接受治疗的股骨干骨折患儿及家长各+例&纳入标准$!患儿符合小儿股骨干骨折的诊断标准%患儿家长意识清醒可配合测评%#患儿家长知情同意#愿意参加本研究%$患儿家长无精神障碍’心脑血管疾病&排除标准$!患儿家长意识障碍%患儿家长学习沟通障碍%#患儿家长不愿参加本实验者&每对患儿及其家长按随机分组#分为对照组和干预组#各(对!(例儿童’(例家长&干预组患儿男#+例#女!!例%平均!+$(,#$$*岁%不完全骨折!+例#完全骨折#!例&对照组患儿男#&例#女!)例%平均!+$)(,#$(+岁%不完全骨折))例#完全骨折&例&!组患儿年龄’性别等一般资料差异无统计学意义!A$%&干预组患儿家长男#)例#女!&例%平均!!+$)!,%$)!岁#文化程度小学)例#初中+例#大专#例#本科及以上#$例&对照组患儿家长男#例#女)例%平均!)$!),*$+$岁#文化程度小学%例#初中#例#大专##例#本科及以上#(例&!组患儿家长一般资料比较差异无统计学意义!A$%&#$!’方法#$!$#’常规出院指导对照组给予常规出院指导#包括出院后饮食’功能锻炼方法’复查时间及方法等指导#医护人员对患儿家属进行单方面宣教&#$!$!’基于P9MMML模型的出院指导干预组采用基于P9MMML模型的出院指导&以护士为主体#医生协助配合#成立以病房科室主任为组长的P9MMML干预小组#并明确成员工作职责&团队成员包括$护士长#名#负责P9MMML干预措施实施的整个过程中的动态监测’考核’协调等工作%组长#名#负责整个方案实施的目的’流程’工作职责等培训%医师!名#主要负责对患者进行病情评估’诊断’制定治疗方案#告知护士和患儿家属出院时间%专科护士)名#共同负责方案的评估’制订和实施工作&基于P9MMML模型的出院指导#其宣教过程按照*个阶段进行#依序为导言’学习目标’前测’参与式学习’后测及总结&#$!$!$#’导言阶段$此阶段的主要内容为使患儿家属形成主动参与出院指导活动的意识&P9MMML干预小组成员向患儿及家属解释目的和内容#填写一般资料调查表#签署知情同意书&将视频’MM2’现场模拟等多种方式结合#向患儿及家属讲解骨折相关知识#即采用视觉’听觉’模仿的方法#向患儿家属介绍康复的案例#吸引其注意力#提高患儿家属的兴趣&每天固定时间播放#时间为#%)*#同时建立P9MMML干预小组微信群#以方便交流&#$!$!$!’学习目标阶段$此阶段的主要内容为制定具体的学习目标#如出院指导对象’学习内容&P9MMML干预小组查房#根据患者病情制定合理的治疗方案#初步预估出院时间#根据患儿家属的需求制定具体的学习目标#学习目标包括$!掌握骨折护理相关知识#提高骨折护理水平%掌握骨折出院后的健康问题#针对性给予居家护理方法&#$!$!$)’前测阶段$此阶段的主要内容为了解家属对出院指导内容的掌握程度&在出院指导活动前对患儿家属进行提问#了解家属知识掌握情况#对患儿家属有疑问的地方进行解答#了解其知识掌握程度及对心理护理’生活护理’健康指导’安全护理’康复护理的需求&#$!$!$(’参与式学习阶段$此阶段为核心阶段#主要内容为让患儿家属主动参与其中&P9MMML干预小组从心理精神’生活护理’健康指导’安全护理’康复护理等方面进行护理干预指导#具体措施$!心理精神方面%指导患儿家属学会换位思考#从患儿的角度出发#了解患儿的心理需求#对其表示理解’尊重#并给予安慰和鼓励#鼓励患儿积极配合康复训练&鼓励家属’朋友等及时探视#给予家庭和社会支持&让患儿家属通过微信群分享骨折居家护理成功经验#病友家长之间互相分享经验#使家属提高治疗和康复的信心%生活护理$穿衣服先穿患侧再穿健侧#脱衣服先脱健侧再脱患侧&合理膳食#予以营养丰富’清淡易消化饮食#适当增加粗纤维食物摄入#保持大便通畅#禁忌油腻’辛辣食物%#健康指导$患儿要长期卧床休息#保持床单位干净整洁#定时对患儿进行翻身按摩#按摩受压部位#受压处可予以润肤露涂抹#避免压疮发生&告知门诊复查时间及注意事项#护士在患儿复诊前在微信群里提醒家长&发放健*#)#*中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第&期康指导手册#同时留有小组成员电话#告知家属有问题可随时咨询%$安全护理$患儿卧床时可使用防护护栏#告知患儿有需要时切忌自己单独行动#及时寻求家人帮助#避免坠床&患儿下床活动时#可根据患儿病情教会家属使用轮椅或拐杖#辅助通行#避免跌倒&’康复护理$依托实物进行宣教#给患儿家属发放模拟假人#P9MMML干预小组成员先进行操作演示讲解要点#家属现场进行实际操作#小组成员发现相关问题并予以解答&#$!$!$%’后测阶段$此阶段的主要内容为再次检查患儿家属对出院指导内容的掌握情况&参与式学习结束后#护士采用家长骨折知识问卷’骨折患者出院前居家护理需求预测量表对患儿家属的学习效果进行评价#对其中存在的问题提出改进意见&#$!$!$*’总结$此阶段的主要内容为总结和反馈&P9MMML干预小组成员同家属共同回顾此次学习过程#家属分享学习心得#小组成员分析并解决其遇到的困难#同时对家属知识欠缺部分进行强化学习#从而更好地指导患儿家属对患儿实施康复护理#提高患儿的生活质量&#$)’观察指标#$)$#’家长骨折知识问卷评分运用赵艳君等(()设计的家长骨折知识问卷#此问卷为自行设计的问卷#体现了家长对患儿骨折护理相关知识的掌握情况#包括骨折的观察要点’体位要求与功能锻炼#共&个条目#条目数对应答对题目数#答对计#分#答错计分#得分越高#知识掌握情况越好&经过%位专家审阅#评定者间的一致性为$+%&#内容一致性较好&量表的条目水平在$+1#$之间#效度较好&#$)$!’出院前居家护理需求预测量表评分利用崔立敏等(%)设计的骨折患者出院前对居家护理需求预测量表#由家长代患儿回答#该量表分为%个维度)!个条目#需要计#分#不需要计分#总分为)!分#得分越高表示居家护理需求越高&该量表总问卷3’*O0740(!系数为3+#(#提示量表有较高的信度#其中心理精神护理需求维度为3$(+#生活护理需求维度为3&$&#健康指导需求维度为3+%##安全护理需求和康复指导需求维度分别为3+)和3+&%(’统计学方法采用?!!3软件#计量资料以均数,标准差!!,表示#采用#检验#计数资料以率!=表示#采用!检验#检验水准!@3%#$23%为差异有统计学意义&NM结果!3#’!组干预前后患儿家长骨折知识掌握情况比较干预前#!组患儿家长骨折知识问卷评分差异无统计学意义!$A3%%干预后#干预组患儿家长骨折知识问卷评分高于对照组!$23%#见表#&表LMN组干预前后家长骨折知识掌握情况比较#!,$分组别干预前干预后干预组!-@()$!,#$*()$*%,#$!$对照组!-@(!$*%,#$)&!$&%,#$!+2#$*!+)$#)!$#&$!!$!’!组干预前后患儿居家护理需求情况比较干预前#!组患儿居家护理需求评分差异无统计学意义!A$%%干预后#干预组