胸心血管外科2016年品管圈汇报

降低护士各班职责未落实率胸心血管外科警钟圈汇报人：陈奇晓2017年1月13日2016.6.1开展品管圈第一次会议，成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，确定辅导员，圈长，圈员，提议一周内选定圈名及圈徽。我们的圈员我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票排名结果晨曦圈1环心圈22警钟圈41飞蝶圈1点点圈0圈名的意义警：代表时刻执行，时刻提醒，避免差错。钟：代表时间，是一个循序渐进的过程，不断提高，不断完善。寓意：在护理工作中我们严格落实自身职责，时刻提醒自己，规范行为，塑造完美的工作品质，提高护理工作质量，保证护理工作安全。圈徽的意义：代表病人，外环中连接的桃心代表我们护理工作人员班班交接，工作环环相扣。：代表护士，代表我们8个圈员。代表以病人为中心。红色：代表热情蓝色：代表和谐我们的口号时刻牢记班班交接环环相扣保障安全圈能力改善值QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低各班职责的未落实率55566.481.412、提高护理文件书写的正确率54366.478.43、降低病区声音分贝33366.475.44、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率35566.479.4评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定降低各班职责未落实率——选题理由各班职责的落实率是衡量病区护理质量的重要指标之一提高护理人员的安全意识，责任心，杜绝护理不良事件发生提高患者满意度，达到护理质量持续改进123主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进表示计划线表示实施线计划拟定表通过头脑风暴法，结合书面个人问题整改，找出我们主题存在的问题。改善前职责未落实班次事件查检表主早中夜责护主早中夜责护主早中夜责护主早中夜责护特检未通知21149.5登记本漏登记23142121535.7未核对床位卡5321023.8未核对一览表2137.1环境未处理11137.1签名不清1124.8晨护未落实1237.1其他1124.8合计427.8-7.147.15-7.217.22-7.29合计班次事件占比（%）7.1-7.7说明：2016年7月各班护士职责总条数为2204条，未落实职责条数为42条。一定时间内各班职责未落实总次数各班职责未落实率=x100%一定时间的各班职责总条数42=x100%2204=1.91%改善前主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值x圈能力x改善重点)=1.91%-(1.91%x66.4%x80%)=0.90%主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进为什么发生职责不落实？料人环法提醒不够不重视巡视力度不够护士沟通不足知识缺乏电梯少，时间不够流程不完善风险意识差人力不足人员协调不够依赖他人粗心、思想松懈惯性思维管理者对薄弱环节督查不到位对年轻护士监管不够培训不足堵车白板上无日期提示查对未落实各班工作职责不清职责经常变更未大声唱名聊天分心未打印预览只做事，不注重事务性事情的查对各登记本无星期提醒经验不足职责不清楚机未查看输液各接头处绩效考核未严格落实工作量大信息系统相应提醒不足管理者漠视培训不足科室无印章病房自有插座不良工作习惯主要因主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进whatwhyhowwhenwho问题点原因分析对策方案完成时间负责人1、监管督导不到位对于护士各班职责落实的执行情况了解不够（1）认真落实五查房工作每个工作日陈燕（2）时时进行督察并将不规范之处告知护士长每天督察小组（3）建立科室注意事项，认真记录各不规范之处对规范行为进行讲解和要求并确保人人知晓每天下班前次日晨会陈燕（4）对于讲解和要求后的事项进行抽查考核每月例会陈燕（5）对于上月抽查后的项目严格绩效考核每月陈燕（6）每周规定固定的时间护士长检查工作每周陈燕（7）对于各新的职责，流程进行培训和要求每周陈燕whatwhyhowwhenwho问题点原因分析对策方案完成时间负责人2、各种友情提醒不到位在各种提示措施不到位的情况下，总是忘记（1）科室护理记事栏白板上加上日期和周几每天蔺淑娟（2）在紫外线登记本上将每周三标记9月8日吴欢（3）在护士工作登记本上明确标注周二，周五9月8日吴欢（4）14点询问一句事情是否都已完成每天张婷（5）每人发放小本子，明细记录需要完成事项，每完成的项目划去每天全体成员（6）特殊事项登记于白板，醒目提示每天蔺淑娟（7）为保证各工作的连续性，建立科室工作交班本，提醒下一班需要完成事项每天全体成员主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进问题一：早班未核对床位卡A1、早班核对床位卡不要依赖学生。2、早班对自己的职责熟知，下班之前再次回顾事情是否做完，有无漏项。3、有出院病人或更改床位卡信息医嘱时主班及时通知责护，责护及时撤除和修改相关信息。4、主班下午接班时再次询问早班，加以督查。5、早班护士核对床位卡落实情况与该人员绩效挂钩。1、首先对科室的各班职责进行再次集中学习，对所有人员进行抽查。2、强调相关要求与制度。3、上班时对当班需完成职责罗列，完成打钩，未完成交班，各项落实。4、护士长或接班人员检查发现床位信息有误，对当天早班扣除相应绩效分。保证病室治疗和护理的正确与安全，防止了护理不良事件的发生。将科室集中开会讨论所提出的各项整改措施打印纸质版，每位护理人员进行查看确认签字，护士长每月一次针对相关知晓内容问答。责护接班如发现床位信息有误，须由当日早班更正完善后方可下班。P制度建立D实施措施C效果监管A持续改进132问题二：中班各项登记本漏登记P制度建立D实施措施C效果监管A持续改进1、对所需登记的记录本列表，登记后对应打钩。2、在白板上提示星期几，对应当天应该完成的任务。3、在各项登记本上对特殊日期要完成任务的当天进行标注。4、各项登记本的登记情况与当班人员绩效挂钩。1、首先对科室的各项登记本集中再次强调，对所有人员进行抽查是否对各种登记本做到心中有数。2、当班护士在病区白板上填写星期几来提示护理人员。3、安排专门人员在病区所有有特殊工作的登记本上标注周几来提示当班护士。4、护士长定期对科室的各项登记本检查，若有漏签者扣除相应绩效分。护理人员工作的重视度提高，责任心加强，能认真且一丝不苟的完成护理工作。对科室质量控制管理存在问题有明显改善。定期对各项工作登记本知晓情况抽查，定期检查工作本登记情况，发现问题的地方标注再次集中强调，并有相应的绩效考核。92问题三：主班特殊检查未通知病人P制度建立D实施措施C效果监管A持续改进1、特殊检查及时登记在白板上，支助师傅的回执单送回病房后与白板再次核对然后标注时间，通知病人。2、周六开具特殊检查时，登记于护士值班交接登记本上，提醒周日主班通知病人。3、周日主班上班时翻看检查单，了解有无特检。1、护士长召集全科人员集中学习接到特殊检查医嘱后的处理流程。2、特检医嘱及时登记在白板上，与回执单核对后通知病人空腹与时间。周日主班不是长主班时，周六特殊检查登记在交班本上提醒周日主班确定时间并通知病人。3、周日主班接班后翻阅检查单，了解病区病人检查情况。4、遇到有特检无回执单时主动电话询问检查科室。5、如遇到未通知特检情况，耽误患者治疗，护士长扣除相应绩效分。及时通知病人特检，保证了医生对病人病情尽早的掌握与判断。病人对护理工作的信赖与满意。拉近护患之间的关系。科室对特殊检查项目及所需准备及特殊检查医嘱处理流程进行定期学习，打印纸质版放于科室注意事项相关文件夹，如遇特殊检查同下一班做好口头及书面交班。143主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进效果确认之有形成果10132415改善前柏拉图改善后柏拉图说明：2016年10月22号-11月7号各班护士职责总条数为1102条，未落实职责条数为9条。一定时间内各班职责未落实总次数各班职责未落实率=x100%一定时间的各班职责总条数9=x100%1102=0.82%改善后效果确认1.91%0.82%目标值0.9%（完成率109%）效果确认之无形成果主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进提前5-10分钟到岗查看患者了解当天检查与治疗情况与上一班认真交接，查看交班本逐条书写当班需要落实的职责打钩与下一班认真交接护士长督查，发现问题及时提醒参与绩效考核登记于交班本完成未完成主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进品管圈让我们对科室切实存在的问题作出整改，保证了工作的安全与质量，同时教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。优点缺点努力方向品管圈锻炼了我品管让我成长我们的沟通能力进步很大将品管坚持下去团队的力量无穷大品管圈使我们更加和谐