奥赛托星(缩宫素鼻喷雾剂)在妇产科的应用(综合版)

缩宫素•历史•现状•未来Oxytocin•history•present•future行为（社会（产后抑郁症,“最后通牒博弈”,社交羞涩与自闭症）和非社会（学习和记忆能力）饮食与代谢(DM&PCOS）1909,SirHenryDale1911,用于催产1927,用于“引产”，少而贵1954,美国生化学家文森特·杜维尼奥（duVigneaud)第一次人工合成了它，挽救了无数的产妇生命，并因此获得了1955年的诺贝尔奖国际公认首选宫缩剂，但存在2个缺陷：T½1-6min;ivorim有创1989SandozCo.Nasalspray易学易用，可反复使用，替代肌肉注射；静脉滴注后的补充。卡贝缩宫素ivorim.……Neuropeptide神经肽ProphylacticoxytocinforPPH(Review)循证医学研究表明，第三产程积极干预(AMTSL)能有效降低产后出血量和发生产后出血的风险(60%)。胎儿娩出后1分钟以内，预防性应用缩宫素(Ia级证据)，使用方法缩宫素10U肌内注射（可降低PPH的发生率，但需要补充治疗性宫缩剂）或5u稀释后静脉注射也可10u加入500ml液体中，以100-150ml/h静脉滴注；（阴道分娩并且无静脉通道的？）中华医学会妇产科学分会产科学组产后出血预防与处理指南(草案)中华妇产科杂志2009,44(7)WesthoffG1,CotterAM,TolosaJEProphylacticoxytocinforthethirdstageoflabourtopreventpostpartumhaemorrhage.CochraneDatabaseSystRev.2013Oct30;10:WesthoffG,CotterAM,TolosaJEProphylacticoxytocinforthethirdstageoflabourtopreventpostpartumhaemorrhage(Review)TheCochraneLibrary2013,Issue10缩宫素vs米索前列醇预防PPH胎儿娩出后1分钟以内，10IU缩宫素im或400μg米索前列醇舌下含服。疗效相同颤抖（0.8%vs19%）发热（versus0%vs2.3%）胎儿娩出后1分钟以内，5IU缩宫素im或200μg米索前列醇舌下含服。缩宫素疗效更好但米索前列醇更加易用（easilyused）ChaudhuriP1,BiswasJ,MandalA.Sublingualmisoprostolversusintramuscularoxytocinforpreventionofpostpartumhemorrhageinlow-riskwomen.IntJGynaecolObstet.2012Feb;116(2):138-42.Al-SawafA1,El-MaznyA,ShohayebAArandomisedcontrolledtrialofsublingualmisoprostolandintramuscularoxytocinforpreventionofpostpartumhaemorrhage.JObstetGynaecol.2013Apr;33(3):277-9.曲线1：缩宫素水针肌注；曲线2：鼻喷剂鼻腔喷注；曲线3：鼻喷剂口腔黏膜喷注曲线4：空白对照鼻喷剂与肌肉注射同样能快速升高，浓度相近，维持1小时。口腔粘膜使用无效，无法口服。Landgraf,R.,Plasmaoxytocinconcentrationsinmanafterdifferentroutesofadministrationofsyntheticoxytocin.Exp.Clin.Endocrinol.1985.85,145—148.不同剂型的缩宫素药代动力学研究12312340~6个月纯母乳喂养的益处□能促进哺乳母亲产后子宫收缩，加速子宫复旧，减少产后出血4□持续母乳喂养者可因泌乳性闭经而达到避孕效果4□纯母乳喂养对产妇可有效减少肥胖的发生5□母乳喂养可降低女性2型糖尿病的发生率6□母乳喂养可有效减少产妇产后抑郁症的发生7□母乳喂养能有效地降低类风湿性关节炎发生率8□母乳喂养可预防女性代谢疾病、心血管疾病和女性癌症的发生910Apter-LevyY,FeldmanM,VakartA,etImpactofmaternaldepressionacrossthefirst6yearsoflifeonthechild‘smentalhealth,socialengagement,andempathy:Themoderatingroleofoxytocin.AmJPsychiatry.2013Oct1;170(10):1161-8.KimS1,SoekenTA2,CromerSJ2,etal.Oxytocinandpostpartumdepression:Deliveringonwhat'sknownandwhat'snot.BrainRes.2013Nov14.泌乳由启动泌乳（0→742g/24h,或23ml/h,6-7天）和维持泌乳2个阶段（持续泌乳量742g/24h）吸吮会诱发泌乳反射和喷乳反射（milkejectionreflex，MER)。泌乳素（PRL)使泌乳细胞分泌乳汁。缩宫素(OXT)使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，促使乳汁由乳腺泡进入到乳腺管，喷出乳汁。排空乳房（有效泌乳）程度会影响泌乳反射和乳汁的形成，是持续泌乳的一个重要的因素。通过增加排乳达到乳汁持续分泌增加，产后缩宫素相对不足，因此可通过外源性的缩宫素增加排乳，持续增加泌乳。缩宫素是由9个氨基酸组成的小肽链，极易被消化道蛋白酶所破坏，无法口服，而鼻粘膜具有较薄的粘膜层，血运丰富，特别适合给药；奥赛托星®缩宫素鼻喷雾剂具有可以自我使用，操作简单、无痛等优点，特别适合哺乳妇女日常使用。王立新等母乳喂养指导手册2013版74-77页于翠萍等主编/现代临床妇产科学2009年版/62页CoxDB,ExpPhysiol1996,81(6):1007-20如何快速启动泌乳和保障充足的母乳早产产妇，易于观察泌乳量双盲对照试验序贯试验（G2-8)实验组产后2-5天乳汁的量是安慰剂组的3.5倍,初产妇更加明显;乳汁的成分相同吸奶前，鼻喷缩宫素，1喷/鼻孔，吸奶器吸奶10分钟，采用同样的方法吸取另外一个乳房。有效性的证据奥赛托星在无痛人流术中的应用药物流产术的应用中期引产的应用