流行性出血热22例临床分析

流行性出血热22例临床分析发表时间：2012-07-20T11:27:39.917Z来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：赵永伟1郭飞2[导读]临床上对不典型的流行性出血热病例应做详细的体格检查及辅助检查，综合分析，正确诊断，及时就地治疗。赵永伟1郭飞2(1河南省永城市黄口卫生院476625;2河南省永城市李寨卫生院476624)【中图分类号】R512.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0162-02流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。流行性出血热是一种以全身小血管广泛损害为病理特征，在临床上主要有发热，出血倾向，肾脏损害三大症状。黑线姬鼠，褐家鼠是主要传染源。发病有两个高峰：春夏季（5.6月）及秋冬季（10月-次年1月）。我院2009.6-2011.6共收治流行性出血热22例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者诊断均符合卫生部1997年制定的《全国流行性出血热防治方案》诊断标准。22例患者中，男性16例，女性6例；年龄14-68岁，平均年龄42.5岁。其中病情分型：轻型5例，中型13例，重型4例。1.2流行病学资料1.2.1地域分布市区7例，农村15例。1.2.2时间分布1～4月份8例，5～8月份6例，9～12月份8例。1.3临床表现22例患者中均有发热症状，最高体温达39.5℃。头痛4例，眼眶痛2例，腰痛7例，胸闷、气短5例，胃肠道症状22例。皮肤潮红6例，出血表现8例，肺部病变7例，心血管改变6例，肾区叩痛4例。1.4实验室检查1.4.1血液学指标流行性出血热特异性抗体lgM、lgG均阳性，白细胞升高10例，血小板下降12例，血清铁蛋白异常15例，肾功能异常12例，肝功能异常14例。1.4.2尿液指标尿蛋白阳性14例，尿隐血阳性10例，尿管型1例，红细胞镜检阳性9例。1.4.3超声检查心脏改变6例，肾脏改变5例，腹水8例。1.4.4胸部X线肺纹理改变4例，胸水3例。1.5治疗及转归患者经过积极抗病毒、保肝、利尿、纠正水、电解质紊乱及透析等综合性治疗，22例患者临床症状均明显好转后出院，无一例死亡。2讨论2.1流行性出血热的基本病理变化是全身性，广泛性小血管损害，血管壁通透性增加，脆性增加及多因素综合作用所致的出凝血障碍。临床特征一般分为五期即：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。根据流行特征可分为野鼠型，家鼠型，实验型。近年来野鼠型出血热出现下降趋势，家鼠型出血热出现上升趋势。三大症状不一定全部具备，大多数病人无出血倾向，五期经过不典型，热退后病情减轻呈自认跳期表现。本组病例符合上述特点。2.2近年来流行性出血热隐性感染病例增多，可达80%，临床上多为散发病例，应注意诊断及鉴别诊断。本组病例中误诊3例。1例腹痛剧烈伴发热，恶心，呕吐，误诊为急腹症，保守治疗1天后出现腰痛，双肾区叩痛，尿常规异常始确诊。1例因胸片异常，白细胞升高，误诊为肺炎。1例因血片中大量异形淋巴细胞，贫血，血小板减少，误诊为白血病，经骨髓穿刺检查后排除。临床上对不典型的流行性出血热病例应做详细的体格检查及辅助检查，综合分析，正确诊断，及时就地治疗。