疼痛诊疗

疼痛诊疗娄底市中心医院麻醉教研室伍国芳重点和难点常见的镇痛药物急性疼痛治疗癌痛治疗了解疼痛分类及疼痛对生理的影响疼痛的评估疼痛定义疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉情感认知和社会维度的痛苦体验。概述分类严重程度原因发生器官和系统持续时间概述精神情绪变化内分泌系统心血管系统呼吸系统消化系统凝血机制其他疼痛对生理的影响疼痛的评估常用评估方法视觉模拟评分语言描述评分面部表情数字评分疼痛问卷表常用的镇痛药物阿片类药物作用机制：与G蛋白偶联，抑制腺苷酸环化酶，降低电压门控钙通道的电导，开发钾通道，神经元活性降低分类：完全受体激动剂、部分激动剂、激动-拮抗药、拮抗药常用药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、地佐辛常用的镇痛药物外周组织给药中枢系统给药全身性用药常用镇痛药物非甾体类抗炎和解热镇痛药作用机制：抑制环氧化酶，抑制前列腺素的释放不良反应：出血、胃溃疡、肝毒性、血栓形成、心梗、肾损害、高血压、中风常用药物：阿司匹林、帕瑞昔布、氟比洛芬酯常用镇痛药物5-羟色胺类药物作用机制：在脊髓背角，5-HT能神经元是内源性疼痛抑制的一部分。常用药物：曲坦类药物（如：舒马曲坦、利扎曲坦、那拉曲坦、依立曲坦），常用于偏头痛禁用于：冠心病、脑血管及外周血管性疾病注意药物的相互作用常用镇痛药物抗癫痫药物：治疗外周及中枢神经系统的神经病理性疼痛机制及分类：阻断病理性活化的电压敏感钠离子通道药物阻断电压依懒性钙通道抑制突触前兴奋性神经递质释放提高GABA受体活性普瑞巴林：可改善疼痛、睡眠障碍和情感障碍常用镇痛药物抗抑郁药：用于治疗神经病理性疼痛和头痛作用机制和分类:非选择性去甲肾上腺素/5-HT再摄取抑制剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和选择性5-HT再摄取抑制剂注意事项：需监测血药浓度，近期有心肌梗死、心律失常和心功能失代偿者禁用常用镇痛药物外用镇痛药物外用NSAIDS辣椒碱局部麻醉药的外用制剂其他镇痛药物及辅助用药局部麻醉药a2肾上腺素激动剂巴氯芬：用于三叉神经及中枢神经疼痛止吐和泻药急性疼痛治疗（术后疼痛）给与途径口服给药静脉注射肌肉注射急性疼痛治疗（术后疼痛）病人自控镇痛（PCA）分类：PCIAPCEAPCNAPCSA常用术语：负荷剂量单次剂量和锁定时间注意事项急性疼痛治疗（术后疼痛）椎管内单次使用阿片类药物持续硬膜外镇痛外周区域镇痛急性疼痛治疗（术后疼痛）其他技术：经皮神经电刺激、针灸和心理方法预防性镇痛围术期多模式镇痛急性疼痛治疗（分娩镇痛）急性疼痛治疗（分娩镇痛）全身性药物镇痛吸入麻醉药物镇痛硬膜外镇痛技术病情评估和准备穿刺间隙导管位置检查麻醉平面硬膜外镇痛药物方案硬膜外镇痛给药方式适应症及禁忌症全程监测慢性疼痛治疗创伤性疼痛神经病理性疼痛炎性疼痛精神性疼痛癌性疼痛慢性疼痛分类慢性疼痛治疗常用的治疗方法药物治疗神经阻滞椎管内注药痛点治疗物理治疗脊髓电刺激和鞘内吗啡泵心理治疗和职业治疗癌痛治疗初诊病人发病率：25℅晚期病人发病率：60-80℅癌痛治疗癌痛治疗首选无创给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节癌痛药物治疗五项基本原则习题简答题常用疼痛评估方法有哪些？多模式镇痛的原则慢性疼痛按原因可分为哪几类？癌性镇痛的阶梯给药癌性镇痛的五项基本原则病人自控镇痛按给药途径可分为哪几类？综述：疼痛对生理的影响