各科室医院感染管理工作检查表

消毒供应室医院感染管理工作检查表1、严格按分区原则划分工作区域，标识醒目，人员及物品流向正确，无逆行现象（是否）2、各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象（是否）3、医疗与生活垃圾按要求分类放置（是否）4、室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清洁整齐（是否）5、各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁（是否）6、工作人员按不同的区域规范着装（是否）7、操作前后做好手卫生（是否）8、清洗符合标准操作流程（是否）9、工作人员防护到位（是否）10、去污区各仪器设备的操作符合操作规程（是否）11、工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间。（是否）12、物品消毒时完全浸泡在液面下（是否）13、对清洗、消毒物品内容有登记（是否）14、工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间（是否）15.器械、物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录（是否）16、物品包装的体积、重量符合要求（是否）17、包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六项信息齐全（是否）18、消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程（是否）19、包的装载量和摆放符合要求（是否）20、预真空灭菌器每日有B-D测试（是否）21、灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录（是否）22、无菌物品、非无菌物品分开专架放置，标识清楚、摆放整齐，置物架符合规范要求（是否）23、无菌物品在有效期内发放，无湿包、过期包、破损包发出（是否）24、一次性无菌物品拆除外包装进入无菌物品存放区，并有品名、规格、数量、厂家批号、出库日期、灭菌日期、失效日期的登记（是否）25、有追溯制度，追溯记录规范。（是否）26、终末漂洗用水的电导率≤15us/cm（25℃）检查日期检查者计划生育手术室医院感染管理工作检查表1、布局、流程（1）布局合理、依三区划分工作（是否）（2）环境整洁、物品洁污分开（是否）（3）登记室、手术间与观察室分开设置（是否）2、人员管理（1）工作人员进入区域时换鞋（是否）（2）无关人员不得进入手术间（是否）（3）待手术人员进入手术间应换鞋（是否）3、工作质量（1）术前按规范进行外科手消毒（是否）（2）规范穿脱手术衣（是否）（3）严格执行无菌技术操作规程（是否）（4）保持手术床、物体表面清洁（是否）（5）连台手术之间做好清洁与消毒工作（是否）（6）规范进行空气消毒并记录（是否）（7）吸引管一人一用一更换（是否）（8）吸引瓶一人一用一清洁，每日消毒1-2次（是否）（9）对手术后器械进行预处理（是否）（10）规范放置使用无菌物品（是否）（11）一次性医疗用品一次性使用（是否）（12）做好终末消毒（是否）（13）洁具存放、使用消毒规范（是否）（14）保洁员掌握相关清洁消毒隔离知识（是否）4、职业防护（1）合理配置防护用品（是否）（2）在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时能正确使用个人防护用品（是否）5、医疗废物管理（1）分类规范（是否）（2）存放规范（是否）（3）记录规范（是否）检查日期检查者血透室医院感染管理工作检查表1、区域划分清楚、标识明显（是否）2、护理人员按区域分开相对固定（是否）3、工作人员着装规范（是否）4、手卫生设施齐全，操作前后做好手卫生，手卫生规范（是否）5、严格执行无菌技术操作规程（是否）6、执行标准预防原则（是否）7、患者入室更换清洁鞋或穿鞋套（是否）8、各物体表面清洁、地面清洁（是否）9、每日上下午各开窗通风一次（是否）10、循环风、等离子定时空气消毒、定期检测（是否）11、严格遵守血液净化耗材使用规范，一次性使用的透析器、管路等耗材不得重复使用（是否）12、首次血透和接受新转来的患者，在开始透析前必须进行乙肝病毒标记物、丙肝抗体、HIV、梅毒抗体检测并知情同意（是否）13、有传染病隔离制度并落实到位（是否）14、医疗用品专区专用（是否）15、透析用水余氯、硬度至少每周监测一次结果合格（是否）16、透析用水、透析液每月进行一次细菌培养结果合格（是否）17、透析用水、透析液每三个月进行一次内毒素检测合格（是否）18、透析用水每年一次化学污染物检测合格（是否）19、监测结果异常时及时查找原因（是否）20、医院感染紧急情况处理预案（有无）21、定期演练（有无）22、每次透析结束后对透析机等设备设施表面、物体表面进行擦拭消毒（是否）23、每次透析结束后，对透析机进行有效的水路消毒，水处理设备每三个月消毒一次，消毒液残留量检测合格（是否）24、每次透析结束后，对透析单元地面进行清洁（是否）25、各种消毒液符合规范要求（是否）26、床单、被套、枕套一人一更换（是否）27各种耗材符合国家标准，存放规范。使用前认真检查，及时处理记录耗材相关不良反应（是否）28、医疗废物管理分类规范（是否）存放规范（是否）记录规范（是否）检查日期检查者ICU医院感染工作管理检查表1、布局流程合理、有隔离室、环境清洁（是否）2、物品洁污分开（是否）3、手卫生设施齐全（是否）4、入室人员着装符合规范（是否）5、向探视人员宣传咳嗽礼仪（是否）6、呼吸道传染病者戴外科口罩（病情允许时）（是否）7、接触患者前后做好手卫生，手卫生规范（是否）8、严格执行无菌技术操作规程（是否）9、一次性使用医疗用品一次性使用（是否）10、无菌物品存放使用规范（是否）11、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不超过2小时（是否）12、规范使用空气消毒机、记录规范（是否）13、每日开窗通风2次，每次大于30分钟（是否）14、物体表面每日清洁消毒2次，多重耐药菌感染者4次/日（是否）15、高频接触的环境表面每日消毒2次（是否）16、污染时及时清洁消毒（是否）17、保洁用具处置、使用规范（是否）18、听诊器、血压计、体温表一床一套，每日消毒（是否）19、医院内肺炎的预防与控制规范（是否）20、血管内留置导管相关感染与预防控制（是否）21、导尿管相关尿路感染预防与控制规范（是否）22、多重耐药菌感染或定植患者预防与控制规范（是否）23、每季度环境卫生学监测规范、结果达标（是否）24、医疗垃圾分类、存放、记录规范（是否）25、职业防护用品齐全，全员知晓、正确使用（是否）26、及时处理院感预警（是否）检查日期检查者产房医院感染管理工作检查表1、人员管理（1）工作人员进入产房必须更衣、换鞋、戴帽子，进入分娩室必须戴口罩（是否）（2）严格限制进修、实习和参观人员进入分娩室（是否）（3）待产人员进入产房应更衣、换鞋（是否）（4）患呼吸道感染或有感染性伤口者，暂停接产（是否）2、环境、物品管理（1）环境整洁,物品洁污分开（是否）（2）按规范采用动态空气消毒机消毒空气（是否）（3）保持分娩室物体表面、地面清洁（是否）（4）连续接产之间做好清洁与消毒工作（是否）（5）无菌物品存放规范，在有效期内使用（是否）（6）一次性物品一次性使用（是否）（7）洁具存放、使用、消毒规范（是否）（8）保洁员掌握相关消毒隔离知识（是否）（9）感染性被服密闭运送（是否）3、工作质量（1）接产前按规范进行外科手消毒（是否）（2）严格执行无菌技术操作规程（是否）（3）断脐器具专用（是否）（4）待产妇分娩前进行HBV、HCV、HIV筛查（是否）（5）留置导尿管置管操作规范（是否）（6）新生儿处置符合院感规范（是否）4、职业防护（1）防护用品配备齐全，性能良好在效期内（是否）（2）工作人员适时正确使用防护用品（是否）5、胎盘管理（1）按病理性医疗废物处理（是否）（2）患者如需带回，确认无传染性后放入自备的密闭容器内（是否）（3）不得买卖胎盘（是否）（4）交接、记录规范（是否）6、传染病产妇的管理（1）安置在隔离分娩室（是否）（2）接产前，（包括急诊产妇）做好个人防护（戴护目镜、穿防水围裙）（是否）（3）用后的一次性用品及胎盘放入双层医疗废物垃圾袋内密闭运送（是否）（4）做好终末消毒（是否）7、医疗废物管理（1）分类规范（是否）（2）存放规范（是否）（3）记录规范（是否）检查日期检查者手术麻醉科医院感染预防与控制要点检查表1、布局合理流程合理、洁污分开，感染性手术间位置合理（是否）2、医务人员（1）进入手术室更换专用工作服、鞋帽、口罩（是否）（2）实施手术者按规范进行外科手消毒（是否）（3）戴手套、穿无菌手术衣后，限制在无菌区域内活动，只能触及无菌物品（是否）（4）严格遵守无菌技术操作规程（是否）（5）手术人员操作轻柔、有效止血，彻底去除坏死组织，避免形成死腔（是否）（6）引流时首选密闭负压引流（是否）（7）置管引流远离切口、位置合适（是否）（8）冲洗液使用37℃的无菌生理盐水（是否）（9）医务人员不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染（是否）（10）严格限制手术间参观人数，不随意走动（是否）（11）非手术者与手术者保持30cm以上距离（是否）（12）患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员限制进入手术室工作（是否）（13）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置（是否）3、手术器械和用品等消毒灭菌使用要求（1）医疗器械、器具及各种敷料等一用一灭菌（是否）（2）一次性使用的医疗器械（具）使用规范（是否）（3）麻醉器具等一人一用一消毒或灭菌（是否）（4）无菌物品外包装完整并在有效期内（是否）（5）包装不合格或者超过灭菌有效期以及肉眼发现可见污垢的器械、敷料和无菌物品不得使用（是否）（6）新设备或外来设备进入时应去除外包装并行表面清洁处理（是否）（7）手术租借物管理与使用规范（是否）4、环境管理（1）手术间物品清洁无尘（是否）（2）手术时保持门处于关闭状态（是否）（3）每日术前进行清洁处理，当日手术结束后进行终末处理。（是否）（4）术中被血液体液污染时及时进行清洁消毒（是否）（5）新风机组维护记录齐全（是否）（6）空气消毒机运行记录齐全、维护规范（是否）5、麻醉操作前进行手卫生，进行侵入性置管进执行无菌操作原则（是否）6、配合各科做好围手术期的术前用药（是否）7、手术器械用后的管理（1）除腔镜外送消毒供应中心统一处置（是否）（2）腔镜清洗步骤按水洗、酶洗、清洗程序进行（是否）（3）腔镜灭菌采用低温等离子体灭菌（是否）（4）灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录。（是否）（5）灭菌后腔镜每月进行生物学监测并做好监测记录（是否）8、连台手术之间做好环境清洁与消毒（是否）9、手术室人员外出必须换外出工作服、鞋（是否）10、医疗废物管理分类存放记录规范（是否）11、特殊感染手术处置要求（1）安排在隔离间进行，禁止参观（是否）（2）手术人员穿隔离衣，戴手套，不随意出入（是否）（3）手术间物品准备齐全（是否）（4）安排2名巡回护士，1人负责手术间外物品供应（是否）（5）使用后的一次性敷料，用双层医疗废物垃圾袋密闭送医疗废物暂存处（是否）（6）使用后的布单双层医疗废物垃圾袋密闭送洗衣房集中处置（是否）（7）朊病毒、气性坏疽病人使用后布单放入双层医疗废物垃圾袋密闭送医疗废物暂存处（是否）（8）器械用后放周转箱内（箱外有明显标识）密闭送消毒供应中心处置（是否）（9）手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭（是否）（10）各种瓶、桶等用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60min（是否）（11）所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，更换清洁拖鞋、帽子等（是否）（12）手术结束后，用过氧乙酸熏蒸法对手术间空气进行消毒，密闭24h后开窗通风（是否）12、防护用品配备齐全、使用规范（是否）13、规范进行监测，结果不合格时有改进（是否）检查日期检查者介入导管室医院感染管理工作检查表1、人员管理工作人员与病员分通道进出（是否）工作人员入室需更衣、换鞋、戴帽子（是否）患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员禁止手术（是否）非工作人员不得随意进入工作区（是否）2、环境及物品管