第2章人类与环境

地方病的预防预防医学教研室复习生物富集生态系统及其组成原生环境引言根据人与环境的辩证关系，我们知道人依赖于环境并统一于环境由于地质的因素，某些地区的水土当中某些元素过多或不足对健康有何影响？地方病的预防生物地球化学性疾病碘缺乏病地方性氟病课时目标解释：生物地球化学性疾病掌握碘缺乏病、地氟病的病因及流行特点熟悉碘缺乏病、地氟病的临床表现及预防措施了解碘缺乏病、地氟病的发病机理能开展碘缺乏病、地氟病的预防工作。概念由于某些地区的水、土壤当中某些元素过度或不足所引起的地区性疾病。简称地方病。碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病等一生物地球化学性疾病1概念碘缺乏病系指胚胎发育到成人期由于摄入碘不足所引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。二、碘缺乏病2甲状腺素的生理作用促进生长发育维持正常的新陈代谢影响蛋白质、糖和脂类的代谢调节水和无机盐维持神经系统正常的兴奋性二、碘缺乏病3概况碘缺乏病是世界性地方病，全球有110个国家流行此病。我国是世界上碘缺乏危害最严重的国家之一，原病区人口达4.25亿，约占世界病区人口的40%，亚洲病区人口的60%。我国现有智力残疾人1017万，其中80%以上是因缺碘造成。二、碘缺乏病4病因摄碘不足–水中含碘量＜10μg／L或碘的日摄入量低于40μg。膳食蛋白质、热量、维生素不足等因素。致甲状腺肿物质–含硫葡萄糖苷的食物：芥菜、甘蓝、卷心菜、萝卜等。–含氰甙的食物：木薯、杏仁等。二、碘缺乏病cassava木薯木薯—非洲人的主食血液中甲状腺激素水平低下及时补碘可以恢复碘摄取不足甲状腺代偿性的增生肥大垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌增加5碘缺乏病的发病机理异常的甲状腺球蛋白堆积在腺体滤胞中滤胞肿大压迫滤胞上皮细胞结节性甲状腺肿酪氨酸碘化不足继续缺碘5碘缺乏病的发病机理中枢神经系统发育障碍智力低下耳聋语言障碍甲状腺素不足胚胎期缺碘体格矮小、性发育落后、粘液水肿5碘缺乏病的发病机理出生后缺碘6临床表现-地方性甲状腺肿临床分型–弥漫型；结节型；混合型。临床分度–Ⅰ度，大于本人拇指末节，但不超过本人1／3拳头，或能摸到结节，看得见；–Ⅱ度，大于1／3至2／3拳头，脖根粗；–Ⅲ度，大于2／3至1个拳头，颈变形；–Ⅳ度，大于1个拳头，多带有结节。二、碘缺乏病6临床表现--地方性甲状腺肿轻症者多无明显症状，严重者可产生压迫症状。如较大结节压迫气管，可有呼吸困难、气短、咳喘等；压迫食管可有吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑、失音、痉挛性咳嗽等；压迫颈静脉可出现面都瘀血等。二、碘缺乏病6临床表现--地方性克汀病以呆、小、聋、哑、瘫为典型特征临床分型–神经型，以痴呆、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为特点，大部分患者属此型–粘肿型，甲状腺功能低下为主，全身粘液水肿、发育迟滞、身材矮小.–混合型，兼有前二型特征二、碘缺乏病轻度缺碘或由于个体对缺碘耐受性高、机体代偿好。智能损伤比克汀病轻微，临床症状不突出，常被误认为“正常儿童”。往往在入学后表现出智能方面的问题。其发病率远远高于典型克汀病，可达缺碘地区全部儿童的5～15％，严重影响国民素质。6临床表现-亚临床克汀病二、碘缺乏病正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童7流行特点地区特点–农村大于城市；内陆高于沿海；山区高于平原。人群特点–甲状腺肿大在儿童时期开始出现，青春期患病率、发病率急剧升高，40岁以后逐渐下降。–女性高于男性。二、碘缺乏病7流行特点水碘与发病关系–水碘在5μg／L以下时，随着碘含量的减低，患病率急剧增高；–水碘在5～40μg／L时，随水碘增加，患病率缓慢下降；–水碘为40～90μg／L时，患病率降至最低值，并保持平稳；–水碘高于90μg／L，患病率再度回升。二、碘缺乏病8预防措施供给碘盐–1/2万-1/5万。口服碘油胶丸–新婚育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女，0～14岁，每年补服一次碘油胶九。多食含碘丰富的食品–海带、鱼、虾等富碘食品。二、碘缺乏病为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女病因饮水型–水中氟含量〉1.0mg/L,氟斑牙；〉3.0mg/L,氟骨症。–水中氟含量0.5mg/L,儿童龋齿发病率增加。煤烟型–湖北鄂西、宜昌，四川绵阳、万县，贵州毕节和云南昭通等食物型三、地方性氟病发病机理影响钙磷代谢–氟+钙氟化钙骨骼，血钙降低甲状旁腺分泌增强破骨细胞活动加强以及抑制肾小管对磷的重吸收。三、地方性氟病发病机理对骨骼的作用–氟化钙骨骼骨质硬化–破骨细胞活动加强骨钙溶出骨质疏松三、地方性氟病发病机理对牙齿的作用–过量的氟导致成釉细胞中毒，牙釉质形成障碍。–血钙降低，牙本质钙化不全，牙齿疏松多孔，吸收色素。抑制酶的活性三、地方性氟病临床表现氟班牙–白垩型–着色型–缺损型三、地方性氟病临床表现氟骨症–腰、膝及全身关节痛，伴有僵硬感，活动后可缓解。–骨关节功能障碍。–骨关节畸型，劳动能力基本丧失。–严重的骨骼变形，肌肉萎缩僵硬，不能行走活动，甚至发生截瘫，完全丧失生活自理能力。三、地方性氟病2005-03-0208:32:26来源:南方都市报防治措施饮水型的防治–改用低氟水源地面水深层地下水–人工降氟三、地方性氟病防治措施煤烟型的防治–改良灶型，改变燃料。生态环境的综合治理三、地方性氟病小结碘缺乏病是指：从（）开始到（）由于缺（）所引起的一系列疾病的总称。当水碘低于（）可引起IDD.碘缺乏病的主要临床表现有（）、（）以及（）。碘缺乏病地区分布的流行特点（）、（）、（）碘缺乏病最主要的预防措施是（）。小结地氟病是由于摄入（）过量所引起的一系列疾病的总称。病因分型有（）、（）、（）。临床表现主要是（）和（）。复习及预习提示复习–碘缺乏病的病因、临床表现、流行特点、预防措施预习–环境污染的来源及特点