水正常平衡

水正常平衡广州军区武汉总医院江亚芳Waterismoreessentialtolifethanvits,mirerals,andproteins;itismorevaluablethanthemostpreciousmetals;yetisseldomgivenathoughtbysomepeople!Wecanlivewithoutfoodforweeks,butonlyafewdayswithoutwater.Thebodyisdependentuponwaterforeveryessentialfunction.体液成分体液不等于是水，是水和溶解在其中的低分子量晶体物质（有能解离出离子的电解质如微量元素和常量元素；和不能解离出离子的分子，如葡萄糖、尿素）和高分子量的胶体物质（多为有机物质，如有机酸、蛋白质、白明胶），以及激素、酶、各种免疫球蛋白、补体、细胞因子、脂质、凝血因子、抗凝物质和代谢产物。晶体物质晶体物质分子量小，可弥散，能溶解，自由通过细胞膜，血浆中仅占0.75％，百分浓度低，但质点（颗粒）多，靠质量能维持大量血浆渗透压，血浆的渗透压几乎全靠晶体物质维持。晶体渗透压对维持细胞内外的水分的相对平衡起重要作用。胶体物质胶体物质为一种混悬性溶液，为分子量大的非弥散物质，不溶解，不能自由通过细胞膜，在血浆中约占7％，百分浓度高，但质点少，不能靠质点，主要靠胶体物质的浓度对血管膜产生的渗透压，使液体由低向高浓度侧移动。胶体渗透压占血浆渗透压的极少部分，虽然少但维持血容量和血管内外容量的相对平衡都起着重要作用。如血管内血浆白蛋白约为37~55g/L，而细胞间液只有0.5～3.6g~6g/L，低于血浆渗透压约0.3mOsm/L（15mmHg）。这样血管内胶体渗透压就能将细胞间液的水分吸入血管内晶体和胶体晶体物质胶体物质外观清亮混悬组成离子、分子分子分子量小大弥散能否溶解能否通透性能否百分浓度低高质点（颗粒）多少渗透作用质点胶体浓度水平衡维持细胞内外血管内外保持血容量有尤其重要胶体物质蛋白质：一种含氮化合物，是所有生物体的重要组成成分血浆蛋白质：含白、球蛋白和纤维蛋白原血清蛋白质：含白、球蛋白血清白蛋白：是单一的蛋白质，占血液中蛋白质的50%，和营养状况和渗透压维持有关血清球蛋白：一组单一的蛋白，含正常球蛋白和免疫球蛋白，与机体免疫有关明胶、白明胶：代血浆水(体液)的生理功能体液为组成各组织和器官的重要成分，对转运生命必须的物质，转移代谢产物，和沟通各组织器官的相互联系，保持内环境稳定（homeostasis）起重要作用：1、渗与体温调节：1g水升高1℃需要1卡热；1g水在37℃时转变或同温度水蒸气需吸收575卡热2、参与化学反应：水解反应（淀粉、蛋白质、脂肪的水解）；水合反应（CO2+H2OH2CO3）3、溶解作用：溶解物质，便于养料吸收和废物运送4、滑润作用：唾液便于食物吞噬，关节液减少摩擦5、维持体内恒定的PH、渗透压、离子成分、氧、CO2浓度细胞膜对物质的通透性1、能自由通过：水2、选择性通过：营养物质：葡萄糖、氨基酸、O２代谢产物：UN、UA、Cr、CO2、Cl-、HCO3-3、经能量通过：Na+、K+、Ca2+、Mg4、不能通过：蛋白质、甘露醇、高渗盐水水的平衡总体液（TBW）男性55-60%女性45-50%婴幼儿70-77%三部体液平衡细胞膜细胞内液40%总体液细胞外液20%细胞外液毛细血管壁血浆5%细胞间液15%细胞间液还含有：1、淋巴液2、致密结缔组织，软骨和骨中液体3、腔液（cavityfluid）又名跨细胞液（transcellularfluid），第三间隙液。包括：脑脊液，眼球内液，心包、胸腹腔、滑液、消化液，共占1.5%。细胞间液作用1、交换营养料、气体；2、排出代谢产物和废物；3、缓冲作用人体各组织含水量脑脊液99％，灰质85％，脊髓75％，白质70％血浆（血清）91％～93％肌肉75％～80％红细胞60％～65％影响总体液的因素1.年龄：年龄越小，体水所占体重比例越大2.性别：男性总体水比女性大3.体内的脂肪含量：因脂肪不含水，体内脂肪越多，体水的含量越少。相反，体内脂肪越少，体水的含量越多。所以，肥胖患者一旦发生脱水，危险性就越大，易发生循环衰竭（但因肥胖脱水体征不明显，易忽略）。非肥胖者，因体水多，能耐受较多体液丢失，不易引起循环衰竭，见下图：不同年龄和体重日需水量活跃年轻人16~30岁40ml(kg·d)一般成年人25~55岁35ml(kg·d)长者55~65岁30ml(kg·d)老年人＞65岁25ml(kg·d)5kg以上儿童到中年计算方法第一个10kg100ml/(kg·d)第二个10kg50mg/(kg·d)第三个10kg及以上者20ml/(kg·d)100千卡食物代谢12克水，2500千卡食物代谢300ml水1公斤肌肉分解850ml水正常呼吸：可生成200-400ml(平均350ml)非显性水非显性排汗：300-600ml(平均500ml)显性排汗：气温28℃开始排汗，35℃时全部热量由汗腺蒸发，1.0-1.5L/h，14L/dmmHg4228700.60.211.63.915.50.8渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对水的吸引力（或产生的张力）容积渗透浓度或mOsm/kg·H2O（重量渗透浓度）Bodyfluiddistribution(70kgman)CompartmentamountVolumeLTotalbodyfluid60%42Intracellularfluid(ICF)40%28Extracellularfluid(ECF)20%14Interstitialfluid13.34%9.4Plasmafluid6.66%4.6Venousfluid85%3.9Arterialfluid15%0.7TotalplasmaorbloodVolumeTBVEffectivebloodVolumeEBVEffectiveArterialbloodVolumeEABVOsmolalityOSM~OS血浆和药液的渗透浓度（mOsm/L）血浆药液意义等渗280-300290±50溶质和血浆相等高渗＞300＞340溶质比血浆高低渗＜280＜240溶质比血浆低液体和气体的流动方向液体气体渗透压静水压氧气二氧化碳高动脉静脉↑↓↓↑低细胞间液复习题1.什么叫三部体液平衡？各部分分别占体重多少？2.影响总体液的因素有哪些？3.血浆和细胞间液中阴阳离子和白蛋白有否差异？4.成人每日需水量多少？5.水的来源主要有哪三个途径？6.水的排出主要有哪四个途径？7.什么叫渗透压？在体内起渗透作用的物质有哪些？8.渗透压分哪三类？每一类的毫渗量（mOsm/L）标准时多少？