心肺脑复苏规范化培训

心肺脑复苏技术规范化培训心肺复苏2心肺脑复苏定义是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏3时间就是生命心跳停止3秒钟---黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟---昏厥或抽搐心跳停止45秒钟---瞳孔散大心跳停止1-2分钟--瞳孔固定心跳停止4-5分钟--大脑细胞不可逆损害心肺复苏4争分夺秒实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活4--6分钟内进行复苏者，10%被救活超过6分钟存活率仅4%超过10分钟存活率几乎为0心肺复苏5心跳呼吸骤停原因：Ⅰ类:各种心脏病变冠心病、心肌梗死、心肌病风心病、严重心律失常等，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外。Ⅱ类：非心脏病变1、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤；2、手术及麻醉意外；3、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱；4、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等；5、颅内疾患常见脑内出血感染及蛛网膜下腔出血等。心肺复苏6心肺复苏7心跳骤停的心电图分型1.室颤:①QRS-T波群完全消失，代之以形状不同、大不各异、极不均匀的颤动波。②频率为250～500次/min。2.心电-机械分离：心电图表现为等电线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。3.心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。对初学者来说，第一条最重要！心肺复苏8心跳骤停的诊断临床征象：患者意识丧失、大动脉搏动消失，据这两点可确诊。还可有面色苍白或紫绀、瞳孔散大、喘息或短暂而缓慢叹气样、抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象。心肺复苏9心肺复苏10现场心肺复苏术适应症：因突发意外事件（电击、溺水、自缢）、心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质紊乱等引起的心脏呼吸骤停者。禁忌症1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者。2、前胸有多根多处肋骨骨折。3、心肺有严重损伤者。心肺复苏11心肺复苏12心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）循环支持（C，Circulation）开放气道（A，Airway）呼吸支持（B，Breathing）除颤心肺复苏13理由（ABC→CAB）(一)绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉性室速（VT）。这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。理由（ABC→CAB）(二)在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。而更改为CAB程序，可尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。心肺复苏14理由（ABC→CAB）（三）院外心脏骤停患者大多数没有被旁观者进行心肺复苏。这是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序第一步（开放气道并人工呼吸）是施救者认为最困难的步骤。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。心肺复苏15理由（ABC→CAB）（四）对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外心脏按压和胸外按压与人工呼吸同时进行的心肺复苏存活率相近。心肺复苏16心肺复苏17心肺复苏—BLS（识别）1.判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期常见濒死喘息，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍2.启动急救系统(EMS)、找到AED（自动体外除颤器）EMS系统内容：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏18心肺复苏19心肺复苏—BLS（CAB）脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（自动体外除颤器）。心肺复苏20心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏21心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏22●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏23心肺复苏—BLS(CAB)●频率：至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏24心肺复苏—BLS(CAB)为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏25两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏26心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏27心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：•按压频率为至少100次/分•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸廓充分回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏28心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：1.去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。2.打开气道：常用方法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏29①仰头-抬颏（ke)法心肺复苏30因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。②托颌(he)法(外伤时)将肘部支撑在患者所处的平面上，双手置于患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。心肺复苏31心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，10次/分左右→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落避免过度通气心肺复苏32心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏33心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊缓慢挤压球囊容积的1/2—2/3,时间超过1s，使胸廓充分扩张。心肺复苏34心肺复苏35心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏36心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏37D—非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。心肺复苏38除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）终止室颤最迅速有效的方法是除颤；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。心肺复苏39除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电膏，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：心底电极板（S）置右锁骨下胸骨旁（2-3肋间），心尖电极板（A）置左腋前（中）线4-5肋间，两个电极的距离至少在10cm以上。心肺复苏404）能量选择：除颤能量越小对心肌损害越小，如果能量超过400焦耳，病人就可能出现轻微心肌坏死。目前临床上单相波形除颤首次能量选择360焦耳。最新除颤仪采用双相波电流，使用能量在150-200焦耳之间。如室颤为细颤，除颤前应给予0.1%肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。心肺复苏415）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg的压力将电极板压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b.双手同时按压放电开关，电击。心肺复苏42气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧心肺复苏43心肺复苏的药物治疗给药途径1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。心肺复苏44药物1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持15~20min），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注1—4mg/min。心肺复苏45心肺复苏463）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶20~30ml生理盐水或葡萄糖水内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。心肺复苏474）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每3~5min1次，总量不超过3mg。心肺复苏485）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量。6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有ß-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。心肺复苏49心肺复苏50心肺复苏的有效指标自主心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律。即使是房扑或房颤也是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化：散大瞳孔回缩变小，对光反射恢复。收缩压达8Kpa（60mmHg）以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象：意识好转、肌张力增加、意识好转、自主呼吸恢复、吞咽动作出现心肺复苏51终止复苏的指标复苏成功