乳腺超声征象描述与BI-RADS分级

乳腺超声征象描述与BI-RADS分级BI-RADS乳腺影像报告和数据系统breastimagingreportinganddatasystem1992年美国放射学会（AmericanCollegeofradiology)创立并推荐。•目的：使用统一的专业术语，规范诊断报告，保证影像学报告质量，在临床医生和影像医生之间架起沟通桥梁。•2003年推出超声和MRIBI-RADS，以灰阶超声为主，涵盖了少量彩色多普勒，界定形态学特征，规范报告中的术语和表达内容及诊断，便于沟通交流随访。•2013年版超声BI-RADS分级新增了超声弹性成像的内容，另外还增加了关于乳腺解剖、男性乳腺和超声图像质量的相关内容。乳腺疾病的检查思路：发现有无病灶•形状•方位•边缘•边界•回声•后方回声•钙化•血流•淋巴结•弹性评估形态•椭圆形：包括2-3个起伏，即浅分叶•圆形•不规则形肿块方位•这是肿块在超声影像上的独特特征，参照皮肤回声线来定义方位•平行：肿块长轴与皮肤平行•不平行：和皮肤不平行生长（即：纵/横＞1）回声类型•无回声•低回声•高回声•等回声•混合回声（与脂肪组织比较）后方回声特点•无后方回声改变•后方回声增强•后方衰减•混合性周围组织改变•皮肤增厚•脂肪层改变•导管改变•Cooper韧带改变•结构扭曲边缘•BI-RADS规定：不规则只用来描述形态而不用以描述边缘•界限清楚：边缘明确或锐利•界限不清：肿块有下列一项或多项特征（模糊、成角、微小分叶、细刺状）边缘和边界边缘边界周边边界指肿块与周围组织的过渡区域•清晰边界：病灶和周围分界锐利，或显示为清晰的高回声环•高回声晕：病灶和周围组织无锐利分界，其间有一高回声过渡带（为乳腺恶性肿瘤的表现之一）钙化•肿块内粗大钙化：直径大于0.5mm，伴声影•肿块内微钙化•肿块外微钙化血流•0级：无血流•I级：少量血流，1-2处点状血流•II级：中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血管•III级：丰富血流，可见4条以上血管•描述肿块或其他病变为低血供或高血供，必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比。•不同的超声仪器对血流的灵敏度相差悬殊，而且血管供应的程度依赖技术因素。因此，超声BI-RADS分级对血流的诊断价值认可度很低。弹性评估•利用物理属性•检测组织应变性•反映组织的软硬度发现灰阶超声未能显示的较小乳腺癌。可识别导管内癌和正常组织间的硬度差异，对于准确识别导管内癌等早期乳腺癌具有潜在用途。超声BI-RADS：强调形态、边缘和回声等超声标准对预测恶性的意义远超过质硬和质软，在处置患者时，弹性评估不能凌驾于这些更具恶性预测价值的形态学特征之上。超声BI-RADS：指出边缘、形态和方位是反映肿块良恶性最重要的三组描述词，因此，应该使用这三组描述词来完整描述肿块，而内部回声模式、后方回声特征以及结构扭曲、导管改变都属非必须描述内容。乳腺病变超声诊断标准良性病变相关特征恶性病变相关特征圆形、椭圆形(浅分叶)不规则形平行不平行清晰边界高回声晕边缘界限清楚边缘模糊、成角、微小分叶、毛刺等回声/无回声/低回声低回声/混合回声后方回声增强/无改变后方声衰减/混合型粗大钙化微小钙化0-Ⅰ级Ⅱ-Ⅲ级导管扩张皮肤增厚/水肿BI-RADS报告系统0级:需要进一步的影像学检查评价1级：阴性12M复查2级：良性征象，基本上可以排除恶性6－12M复查3级：可能良性征象，恶性的危险性＜3％3-6M复查4级：可疑异常，恶性的危险性3～94％需组织活检5级：高度可能恶性，恶性的危险性≥95％6级：已活检病理证实为恶性BI-RADS0级超声检查不能全面评价病变需要进一步其他影像学检查诊断1、临床有体征者，超声检查无征象者◆临床触及肿块◆未触及肿块但有乳头溢液◆不对称性增厚◆皮肤及乳头改变2、疤痕的鉴别BI-RADS0级女39岁，查体：右乳头外侧方向触及一7.0*7.0cm肿块，质偏硬，不活动。IDCBI-RADS1级阴性无临床体征超声检查未见异常表现★每年定期超声复查BI-RADS1级良性征象，基本上可以排除恶性BI-RADS2级①单纯囊肿②乳腺内淋巴结(也可包括在1级内)③乳腺假体植入④手术后结构欠规则但多次复查图像无变化⑤多次超声检查变化不大，年龄40岁的可能纤维腺瘤或首次超声检查，年龄25岁的可能纤维腺瘤⑥脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别）★根据年龄及临床表现6－12个月复查单纯囊肿（BI-RADS2级）乳腺内淋巴结腺体后方注入凝胶隆胸女，22岁，左乳纤维腺瘤脂肪小叶可能良性征象，恶性的危险性＜3%BI-RADS3级①首次超声检查，年龄在25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比＜1，肿块考虑纤维腺瘤可能性大②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿③瘤样增生结节（属不确定一类）★建议3－6个月复查及其他进一步检查F，30Y1.形态：椭圆形2.方位：平行3.边界：清晰4.内部回声：低回声5.后方回声：无特征6.无钙化(BI-RADS3级)纤维腺瘤簇状小囊肿BI-RADS3级临床处理◆短期随访(3-6月）◆部分需要活检•有乳腺癌家族史•患者焦虑•不愿定期检查BI-RADS3级复查后的评估年龄在25-39岁的实性肿块，初次超声检查为3级，无乳腺癌家族史，3－6个月超声复查◆多次复查肿块无变化→2级◆肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检）BI-RADS4级（可疑恶性）分为三个亚型：•4A3-8%（低度）•4B9-49%（中度）•4C50-94%(较大可能）★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等良恶性鉴别表中恶性表现1-2项F，45Y,右乳触及肿块1.椭圆形2.边界清晰3.方位：平行4.内部回声：低回声BI-RADS4B纤维腺瘤良恶性鉴别表中恶性表现1-2项F，50Y,右乳触及肿块1.后缘不规则BIRADS4BIDC&DCIS良恶性鉴别表中恶性表现1-2项1.边缘成角2.不规则形BI-RADS4CIDC•形态：不规则•边缘：成角BI-RADS4BIDC•形态：不规则•边缘：成角BI-RADS4CIDC•不平行生长•形态：不规则•边缘：成角BI-RADS4CBI-RADS5级高度可能恶性恶性的危险性≥95％超声有特征性异常征象良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≥3项几乎肯定为癌性病变，应采取适当措施•边缘：成角•肿块内微钙化•高回声晕BI-RADS5左乳浸润性导管癌超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）1.方位：非平行2.边缘：毛刺征3.边界：高回声晕4.后方回声：衰减(BI-RADS5)超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）1.方位：非平行2.边缘：毛刺、成角3.边界：高回声晕4.内部回声:混合(BI-RADS5)IDCBI-RADS6级已活检病理证实为恶性◆用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价◆治疗后随访BI-RADS分级的困惑•未明确提出超声征象和分类相关性•没有明确彩色多普勒的意义•腋窝淋巴结过于简单•未涉及非肿块型乳腺癌