高血压2015(检验系)标准版.

上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌高血压定义定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。高血压可分为原发性和继发性两大类。2002年中国居民营养与健康状况调查中国成年人高血压的患病率为18.8％，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。与1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31%，高血压患病人数增加约7000多万我国65岁以上人群，高血压的患病率达50％左右高血压的危害主要的靶器官改变：心：冠心病、心力衰竭。脑：脑出血，脑梗塞。肾：肾衰竭。血管：主动脉夹层、间歇性跛行。眼底：出血、渗出。血压与心血管疾病危险血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素血压大于115/75～185/115mmHg的时候，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，发生心血管疾病的危险就增加一倍！9392MLancet2002;360:1903-1913卒中冠心病2561286432168421120140160180UsualSBP(mmHg)Strokemortality(floatingabsoluteriskand95%CI)Ageatrisk(y):80-8970-7960-6950-5980-8970-7960-6950-59Ageatrisk(y):2561286432168421120140160180UsualSBP(mmHg)••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••40-49••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••卒中和冠心病死亡率与收缩压的关系高血压的危险因素可控因素高钠盐摄入饮酒肥胖精神紧张不可控因素年龄性别遗传因素临床表现起病缓慢，早期无症状头痛、头晕、心悸、耳鸣症状程度与血压水平不一致偶然于体检时发现血压增高少数患者伴有心、脑、肾疾病才被发现高血压的诊断高血压的确诊未服药降压药物的情况下收缩压（高压）≥140mmHg和/或舒张压（低压）≥90mmHg需在不同的时间测量三次血压，才能确诊高血压的分类根据病程缓急可分为：缓进型或良性高血压（95%）急进型或恶性高血压（1～4%）恶性高血压：舒张压持续≥130mmHg。肾脏损害表现：蛋白尿、血尿、肾功能损害。眼底病变：出血、渗出、乳头水肿。进展迅速，近期内致肾衰竭、脑卒中、心力衰竭。老年高血压年龄超过60岁达高血压标准者。老年人大动脉弹性、顺应性减退------单纯收缩性高血压。常伴不同程度的靶器官损害血压调节功能差。血压水平分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(高度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~14990高血压的鉴别诊断＿继发性高血压指由一定基础疾病引起的高血压，多于40岁以下，可通过手术或其他方法得到根治或病情改善。肾性高血压：急性肾炎、慢性肾孟肾炎、肾动脉狭窄内分泌疾患所致高血压原发性醛固酮增多症（醛固酮）库欣综合征（糖皮质激素）嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺）甲状腺机能亢进症妊娠药物高血压治疗治疗目的控制血压改善和消除症状保护和改善靶器官功能提高生存率血压的理想水平普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg以下糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。个体化治疗方案监测病人的血压和各种危险因素改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况。非药物治疗_生活方式改变改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况，所有病人都应采用戒烟减轻体重：BMI＜24kg/m2（5-20mmHg/减重10kg）减少过多的酒精摄入：男性饮酒精不超过30克。（2-4mmHg）适当运动。（10mmHg）减少盐的摄入量：每日食盐量不超过6g。（4.9/2.6mmHg）多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减轻精神压力，保持心理平衡药物治疗---一线降压药物利尿剂寿比山、双克适于轻中度高血压，老年高血压、心力衰竭。可致电解质紊乱、低血压。噻嗪类可加重代谢紊乱，痛风不宜用。β受体阻滞剂倍他乐克轻中度高血压，冠心病，中青年患者，心力衰竭。哮喘、病窦、传导阻滞不宜用钙通道阻滞剂(CCB)波依定、络活喜。老年高血压。面色潮红、浮肿、心动过速、头痛血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、洛丁新、雅施达各种高血压，尤伴脏器功能损害者高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用。干咳。血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)科素亚、代文、海捷亚。适应症与ACEI相同，不引起咳嗽。其它药物：α受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪中枢作用药物：利血平、可乐定直接血管扩张药：肼屈嗪肾素抑制剂：阿利吉仑降压药物的联合应用利尿剂AIIACCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂有效且耐受性好按需使用和3-4药联用降压药物的联合应用利尿剂AIIACCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂有效且耐受性好按需使用和3-4药联用降压药物的联合应用利尿剂AIIACCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂有效且耐受性好按需使用和3-4药联用合理联合治疗加强了对靶器官的保护利尿剂CCBACEI/ARBACEI/ARB消除利尿剂对RAS的激活利尿剂减少服用ACEI引起的高钾发病率ACEI阻止RAS激活避免CCB引起的外周水肿降压药物一般联合方案ARBACEIβ受体阻滞剂利尿剂CCB可乐定加利尿剂利尿剂CCB其它降压药加加加加加加加谢谢!