规模化分娩镇痛的管理

规模化分娩镇痛的管理石家庄市第四医院麻醉科刘淑香分娩镇痛的必要性•自然分娩是正常的分娩途径；剖宫产是分娩异常情况的补救措施。•1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会报告：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历未引起人们对分娩疼痛的重视。•1995年WHO之全球共同奋斗目标：“2015年人人享受生殖健康”2004年10月11日：第一个“世界镇痛日”2004年10月11日～17日：第一个中国镇痛周“分娩镇痛的必要性•分娩镇痛概况国家分娩镇痛率剖宫产率美国85%20%英国98%18.5%法国/西班牙/匈牙利35-75%10-20%澳大利亚/新西兰/奥地利/新加坡/瑞典等10-35%10-20中国﹤1%﹥50%•分娩镇痛概况•世界卫生组织倡导的剖宫产率——15%•发达国家剖宫产率10-20%我国卫生部剖宫产控制标准——30%我国剖宫产率﹥50%（我院剖宫产率不足30%，分娩镇痛超过60%）分娩镇痛的必要性分娩镇痛的必要性•分娩镇痛对待产妇及其亲人来说无疑是一件好事，是一件利国利民的大好事！•我们医务工作者有责任将这件事做好，但是单凭一方的努力是不够的。这需要各方面的支持与帮助。分娩镇痛的规模化开展•一、宣教1.培训：请有经验的分娩镇痛专家为准父母讲解分娩镇痛的优点和分娩疼痛为母婴带来的不利影响以及自己所在区域分娩镇痛开展情况，为麻醉科医师、妇产科医师、助产人员讲解分娩镇痛为母婴带来的益处及分娩镇痛实施的具体方法及待产妇的管理。分娩镇痛的规模化开展•2.长期对孕妇进行分娩镇痛的宣传：医院开设了孕妇学校、助产士门诊，在这里对准父母进行长期的宣教；产科大夫及在产科修养区对孕妇及家人进行宣教。•3.在相关场所的墙壁张贴分娩镇痛的宣传资料。•4.借助健康讲堂宣传分娩镇痛的优点，使社会对分娩镇痛有初步的认识。•5.医院的所有人员对分娩镇痛都知晓，并能对所熟悉的孕妇讲解分娩镇痛的优点。分娩镇痛的规模化开展•二、院领导的支持和重视•1.院领导的重视：院领导对相关人员的动员及出台相关政策倾斜可促进分娩镇痛工作的开展。•2.院领导的支持：院领导督促麻醉科医师、产科医师、助产人员为一有机整体，互相配合，共同管理好待产妇，使其能够轻松、愉快地顺产婴儿，并保障母婴安全。分娩镇痛的规模化开展•三、医疗体制及纠纷•麻醉科医师在产房工作，可充分发挥麻醉医师的优点，及时参与产房危重产妇的抢救工作，提高产房的工作质量，减少医患纠纷的发生。分娩镇痛的规模化开展•四、麻醉医师•由于手术量的迅速增长，麻醉医师相对不足，为了更好的开展分娩镇痛工作，可培训麻醉护士；在申请分娩镇痛的产妇少时，麻醉医师做好分娩镇痛工作后可交由麻醉护士管理分娩镇痛的产妇；在分娩镇痛工作繁忙时，麻醉护士可协助做好产妇的VAS评分、分娩镇痛单的记录、配制分娩镇痛泵、分娩镇痛结束后拔除硬膜外导管及分娩镇痛后的随访工作等。分娩镇痛的规模化开展•五、建立分娩镇痛的流程•1.在大多数医疗工作环境中隐藏有大量的浪费，环节流程的不合理易发生医疗差错，影响医疗质量及产妇的满意度。合理地管理医疗，能构建一个安全、高效的医疗环境。分娩镇痛的规模化开展•建立分娩镇痛的流程•任何的流程都需要经过适当管理，依照正确的顺序或标准，将人力从无意义的工作中解脱出来，让珍贵的技术者能高效率的工作。分娩镇痛的规模化开展•建立分娩镇痛的流程•流程要求必须是：以孕产妇为中心安全有效消除浪费与等待分娩镇痛的规模化开展建立分娩镇痛的流程住院前怀孕了常规产检孕妇学校宣教临近预产期助产士门诊宣教产科门诊宣教住院待产分娩镇痛的规模化开展•建立分娩镇痛的流程•住院后住院后产科异常剖宫产明显难产因素无产科异常无明显难产因素剖宫产流程病房待产规律宫缩宫口开大进入产房待产分娩镇痛的规模化开展•建立分娩镇痛的流程•入产房后规律宫缩进入产房产科医师检查产妇申请无痛助产人员与麻醉医师联系分娩镇痛的规模化开展•分娩镇痛前准备1.无产科异常情况，麻醉评估无异常，无禁忌症2.血常规检查常规血小板及凝血功能检查3.专用消毒房间。备好急救物品、药品、氧气、吸引器、多功能监测及麻醉机等设备。4.准备药品及消毒穿刺用具，严格执行药品查对制度5.开放静脉输液通路。分娩镇痛的规模化开展•建立分娩镇痛的流程•分娩镇痛实施•麻醉医师评估无禁忌症签订分•娩镇痛知情同意书选择时机•实施分娩镇痛等待分娩分娩镇痛的规模化开展•建立分娩镇痛的流程自然分娩后分娩镇痛结束观察2小时产妇无异常拔出硬膜外导管离开产房产后修养镇痛后随访分娩镇痛的规模化开展分娩镇痛管理1.产妇自愿，麻醉医师交待麻醉风险及并发症。签订分娩镇痛知情同意书。2.合理选择适应症及时机（只要产妇开始规律性疼痛并申请分娩镇痛就可进行）3.严格无菌操作。4.具备监测、抢救设备及急救药品。5.24小时专人操作及管理分娩镇痛的规模化开展分娩镇痛管理6.操作完毕观察30分钟7.阻滞平面控制在T10以下8.助产师全程监控宫缩强度、胎心变化、产程进展、产妇血压、心率及指脉氧饱和度等。9.麻醉医师或麻醉护士填写分娩镇痛记录单。处理分娩镇痛过程中产妇出现的镇痛不足或镇痛过度情况及其他与镇痛有关的不良情况。分娩镇痛的规模化开展分娩镇痛---是优生医学发展的需要，是人类社会文明的进步。减轻产妇的痛苦，提高围产期分娩质量，是我们医务人员的责任。在与我们麻醉医师的共同努力下，一定能让产妇在轻松的状态下享受分娩得子的快乐，提高优生医学质量。团结协作，为孕产妇创造更美好的自然分娩环境！