王紫蔺-24小时尿量记录单在肝硬化腹水病人中的应用及体会

24小时尿量记录单在肝硬化腹水病人中的应用及体会王紫蔺摘要：为了能正确了解肝硬化腹水病人尿量统计的情况，我科自行设计了一份24小时尿量统计的记录单，该记录单能够直观、简单、准确的反应患者尿量变化的情况，为患者的治疗和护理提供了很好的临床依据。关键词：尿量记录单；肝硬化腹水；应用；体会肝脏是人体内最大的腺体，肝功能的不正常往往会导致多种疾病的发生，肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见、最突出的临床表现，而往往在临床上对于肝硬化腹水的病人出入液量的观察尤为重要，肝硬化腹水的病人每日尿量的排出情况可以直接反应出肝功能的代偿情况，而这些患者多需应用利尿剂治疗[1]，准确的记录病人每日的尿量可以为医生临床治疗提供依据，现主张运用自理理论培养病人自己记录出入量[2,.3]，让患者及家属共同参与到疾病的治疗与护理中去。但往往因为患者及家属为非专业人员，使得各种各样的原因导致病人尿量记录的不准确，据此，我科2013年6月自行设计了一份肝硬化腹水病人的尿量统计记录单，至今为止已经在130位病人的身上得到了广泛应用，效果显著，现介绍如下：1.设计24小时尿量统计记录单包括眉栏和文字表格两大类，详细图标见表124小时尿量记录单床号：姓名：住院号：日期时间尿量备注护士记录签名24小时总计：表12.应用方法及注意事项2.1应用方法将上述的表格输入电脑，按照这个模板打印成册，分发给每位需要统计24小时尿量的肝硬化腹水的病人，并教会家属如何正确记录，护士根据家属记录的情况分班次分时间来统计患者的尿量情况，头一天的记录单完成之后将24小时尿量记录单回收，以留做存根备用，以此类推。2.2注意事项2.2.1加强护士的职业素养，提高慎独精神护士应该秉着严谨、认真的工作态度及高度的责任心来对待此项工作，及时记录患者的尿量变化情况，遇见患者尿量不稳定的情况时，要及时跟医生进行沟通，以免耽误患者的治疗时间。同时要对病人及家属做好健康宣教工作，告知病人及家属记录尿量在治疗疾病过程中的重要性，并教会家属正确的记录尿量的方法及注意事项，避免重复记录以及漏记，以方便不同班次的护士进行尿量的统计。2.2.2测量工具的统一性需要记录24小时尿量肝硬化腹水的患者一律统一采用有标准刻度的尿壶，由我们科室统一发放。2.2.3改进统计方法科室统一规定将患者的24小时尿量记录单用硬纸板夹好挂于床尾，并在硬纸板的顶端用细绳固定一支笔以方便随时记录。对于有文化程度的患者可以在教会患者及家属如何正确记录后由其自己测量并记录，而无文化程度的患者可以由护士协助测量并记录。2.2.4加强管理制度明确此尿量记录单记录的方式、方法及重要性。护士长在平时应起到督促的作用，及时的发现问题，并分析原因，找出合理的解决办法。3．讨论肝硬化腹水的患者每日正确的记录24小时尿量为临床医生给患者进行补液和调整用药提供了依据。据报道造成尿量记录出现诸多问题的原因为，患者不了解记录尿量的目的、对记录尿量不重视[4]、无记录专用的表格或记录的表格不合理、护士认识不足、对患者及家属健康宣教部到位、护理人力不足、没有掌握正确的记录方法及管理层督促不到位等问题[5]。要真正的做到规范、合理、及时、准确的记录尿量，科学严谨的尿量统计记录单的设计和应用是做好此项工作的首要且非常重要的环节，方便避免护士因为错记、漏记、重复记录等现象的出现。此24小时尿量记录单简单明了，条目清晰，方便使用，通俗易懂又科学严谨的确保了肝硬化腹水病人24小时的尿量变化情况。另外设计的备注栏里可以方便护士及家属随时记录患者尿量的特殊颜色，记录患者的大便情况及腹水引流的情况，以利于疾病的观察及护理，方便医生进行临床疾病的诊断及治疗。医生在查房时也可以不用随身携带病人的护理记录单，可通过病人的24小时尿量记录单便可直观了解患者24小时的尿量及其他出量情况，提高了工作效率，同时也增加了对于尿量统计的可信程度。由家属及患者协助自行记录尿量变化情况，可以发挥家属及患者的主观能动性，提高患者战胜疾病的信念，了解自身疾病的变化及恢复情况，从而更好的配合各项治疗及护理活动[6]。此24小时尿量记录单不仅仅适用于肝硬化腹水的患者，而且也适用于临床上各种需要记录24小时尿量的患者。参考文献：[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：230-231.[2]董燕芳.培养病人自己记录出入量的探讨[J].中国现代临床医学，2005，4（12）：106.[3]李文华，刘红.运用自理理论培养病人自己记录出入量[J].实用护理杂志，1998,14（5）：232-233.[4]马洪丽，黄霜，蔚茹.化疗患者记录尿量的相关问题的调查分析，2010,7（13）：124-125.[5]陈晓芳，程小莉，李双.出入量存在的问题及对策[J].实用护理杂志，2003，19（7）：39.[6]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2001:44-45.