核磁影像技术在妇科的应用.

一、选择CT还是MRI？二、腹盆部MRI基本序列以及不同组织的MRI特点三、女性盆腔脏器常见病变的MRI检查技术要点四、常见疾病核磁特点及阅片腹部CT盆腔MRI检查时间快（5-10min）慢（30-60min）费用便宜贵扫描范围从膈肌到盆底，甚至全身从髂嵴到盆底（体表线圈面积限制扫描范围）运动伪影（呼吸、胃肠蠕动、子宫蠕动）影响小上腹部扫描需要屏气）影响大（我院患者检查前肌注解痉灵）金属伪影有影响相对MRI影响较小影响大（材料及场强限制）气体（结肠内气体、阴道内纱布填充、瘘管）影响小基本不影响观察影响大软组织分辨力周围组织观察不清差，建议尽量使用造影剂好，平扫可解决大多数问题过敏发生概率造影剂种类、用量及碘，用量较大，过敏常见钆，用量较少，过敏相对较少放射损伤可能有无CT：急腹症、肿瘤全面分期可选（T分期首选MRI）快、范围大、限制少（肠道准备、胃肠及呼吸运动、金属植入物等）其他盆腔病变——建议首选MRI需要增强吗？CT：最好做增强；MRI：平扫可以解决大多数问题。二、腹盆部MRI基本序列T1WI(LAVA&LAVA-flex)T2WIDWIFS：脂肪抑制——T1WI&T2WIWATER&FAT：水相、脂相In-phase&Out-phase：水脂同相位、反相位——T1WI+C&Gd&dyn：增强——T1WI三、各组织成分在核磁中的信号特点水、蛋白质——T2信号高≈含水量高肿瘤、炎症含水量增高脂类——T1&T2高信号细胞外脂（例：畸胎瘤）——脂肪抑制序列信号减低细胞内脂（例：脂肪肝）——水脂反相位信号减低出血（例：内膜异位症）——T1高信号：脂肪&出血钙化和致密纤维结缔组织（例：子宫肌瘤）——低信号T1WIT2WIFST1WIFST2弥散成像：DWI对发现可疑的恶性病变很有帮助，不能确定诊断！细胞致密、细胞器丰富，则弥散受限：恶性肿瘤b值越高，自由水信号抑制越明显（例如膀胱越来越黑），结合水信号相对背景越容易被凸显（例如脓肿、恶性肿瘤、淋巴结）高b值：图像背景模糊弥散受限的组织变亮，易于发现膀胱内尿液变黑，可以用于辅助判断b值的高低DWI高信号+ADC（表观扩散系数）低信号：明确弥散受限宫颈癌增强扫描的作用1.判断病变是软组织还是液体：病变有没有强化2.判断病变的血供来源病变来源定位（女性生殖系统？消化系统？）3、判断病变的血供强弱4、定性与鉴别诊断（血管畸形？胚胎/胎盘/滋养细胞来源的病变？良恶性肿瘤的鉴别？）5、辅助判断手术过程是否可能有大量出血的风险扫描定位横轴位子宫病变：与子宫体长轴垂直宫颈病变：与宫颈长轴垂直盆腔、卵巢病变：与患者身体长轴垂直所有DWI都与患者身体长轴垂直观察子宫整体结构最佳：矢状位增强早期胎盘明显强化、造影剂快速退出有助于判断胎盘附着的位置是否有胎盘植入以及植入的深度子宫/肿瘤血供状态——手术？栓塞？AVM/滋养细胞肿瘤的诊断卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现有一定特征：㈠、附件区边界清晰、体积较大肿块㈡、T1WI呈等或等低混杂信号，脂肪抑制T2WI病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影为卵泡膜细胞瘤特征性表现。㈢、轻-中度渐进性强化的实性肿块。㈣、内分泌异常表现㈤、少量腹水脂肪抑制T2WI病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号T1WI呈等或等低混杂信号，DIE的信号特征：DIE的MRI信号复杂多样，反映了病灶成分的复杂性，信号特点与病灶成分的关系如下：纤维组织为主的病灶在T1WI和T2WI呈现信号与盆腔肌肉信号相似；内部出血灶在T1WI和脂肪抑制T1WI中均为高信号；腺体成分在T2WI表现为高信号。内异症囊肿：液-液平面是内异症嚢肿的一个相对特征性的MRI征象，红细胞破裂后所形成的碎屑沉积于嚢肿底部而在T2WI呈低信号，而上层呈高信号。大多数嚢肿信号的特征性改变为T1WI、T2WI均呈高信号或以高信号为主的混杂信号，而脂肪抑制成像技术可明确肿块内高信号是脂肪成分还是出血，有利于定性诊断。子宫腺肌症：除上述出血以及形成腺肌瘤样改变等特点外，结合带增厚超过12mm，临床诊断腺肌症。病例：宋建军子宫腺肌症病例：张冀香巧囊+子宫肌瘤液-液平面现象：碎屑沉积于嚢肿底部而在T2WI呈低信号，上层呈高信号病例：李长伟宫颈肌瘤肖彩玲——盆腔包裹性积液复习腹盆部MRI基本序列T1WI(LAVA&LAVA-flex)T2WIDWIFS：脂肪抑制——T1WI&T2WIWATER&FAT：水相、脂相In-phase&Out-phase：水脂同相位、反相位——T1WI+C&Gd&dyn：增强——T1WI脂类——T1&T2高信号细胞外脂（例：畸胎瘤）——脂肪抑制序列信号减低细胞内脂（例：脂肪肝）——水脂反相位信号减低出血（例：内膜异位症）——T1高信号：脂肪&出血钙化和致密纤维结缔组织（例：子宫肌瘤）——低信号水、蛋白质——T2信号高≈含水量高各组织成分在核磁中的信号特点