流行性出血热.(说课)

流行性出血热郧阳医学院第三临床学院传染病教研室李金科教学目标掌握：EIF流行病学、发病机理、临床表现（5期经过）、诊断依据及治疗了解：EIF病毒生物学特征及病毒分型了解：EIF预防及常见并发症EHF重点EHF传染源、传播途径、流行病学特征；发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗；EHF难点发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠的诊断少尿期治疗讲课思路概念：EHF------HFRS(肾综合症出血热)三大组成：发热＋出血＋肾损概述：EHF流行情况及研究进展(问题法)病原学（生物学）特点：属布尼亚病毒科中的汉坦病毒属负性单链RNA，基因结构特点:L、M、S临床分型：16常见：I-IV（我国为I、II）讲课思路－流行病学宿主、传染源：黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源。人传人罕见，尚未有人间水平传播的报道。垂直传播？（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。传播途径（5个）直接接触、呼吸道传播、消化道传播、垂直传播、虫媒传播直接接触：在我国认为此是主要传播途径。流行特征：地区性（世界范围：亚、欧、非;中国：除青海、新疆外）季节性（11－1，5－7）人群分布（男青民）（直观法.图表）易感性：普感、隐2.5％－4.3％讲课思路－发病机理机理未明：1.病毒直接作用2.免疫作用：III变态反应、I、II、IV、细胞因子、介质－－细胞变形、坏死、器官功能障碍。休克：原发性少尿期继发性出血：①血管壁损伤；②血小板减少和功能障碍；③肝素样物质增加；④DIC和继发性纤溶亢进。急性肾功损害：①肾血管损伤；②肾小球微血栓形成；③肾小管上皮细胞损伤。讲课思路--病理解剖以小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）广泛性水肿、变性和坏死为主典型的病理特征（直观法）①肾髓质极度充血、出血；②右心房内膜下出血；③腹膜后胶冻样水肿；④垂体前叶充血、出血、坏死。讲课思路--临床表现(1)典型5期1.发热期（3-7d）发热（稽留热、时间长）中毒症状（三痛）和充血（三红）、出血、外渗体征、肾功损害。（蛋白尿）（理论联系实际）三痛：头痛、眼眶痛、腰痛；三红：颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红（酒醉貌）；球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状；讲课思路--临床表现(1)高热面红醉酒貌头痛腰痛象感冒皮肤黏膜出血点恶心呕吐蛋白尿讲课思路--临床表现(2)2.低血压休克期（原发型）：出现的时间（4－6d）、持续的时间(1-3d)3.少尿期:本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。少尿：500ml/d；无尿：50ml/d，尿毒症水电介质失衡“三高”,症状：高血钾、高血容量、高氮质血症。本期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠：发热＋血压下降＋少尿（低血压纠正后）讲课思路--临床表现(2)4.多尿期:移行期（尿量）》400ml/d；多尿早期》2000ml/d；多尿期3000ml/d。5.恢复期:介绍临床分型(5)轻、中、重、危重、非典型并发症：1.腔道出血2.中枢神经系统合并症3、肺水肿讲课思路--实验室检查血象：WBC、PLT尿：蛋白尿、膜状物生化：肝、肾、电解质免疫：特异性抗体检测PCR：EHFV-RNA其它：EKG、CXR讲课思路---诊断流行病学史：典型的三主征：发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；肾脏受损表现。典型的五期经过:实验室诊断1.特异性抗体检测IgM、IgG：早期～恢复期效价升高4倍以上有诊断意义。2.病毒分离尚未普及。可用PCR法检测血清中病毒的RNA。讲课思路--鉴别诊断1、以发热为主症者：2、以休克为主症者：3、以出血为主症者：4、以肾损害为主症：5、以腹痛为主症：6、有类白血病血样者：讲课思路－治疗（1）本病尚无特效治疗治疗原则“三早一就”，早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运。救治重点把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染“三早一就”莫延迟讲课思路－治疗（2）发热期的治疗：一般治疗、补液和纠正酸碱平衡紊乱、抗病毒治疗注意点：减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药低血压休克期治疗：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、强心药物注意点：本期血液浓缩，不宜用全血讲课思路－治疗（3）少尿期的治疗：救治重点防“三高”。高血钾处理（逻辑法）限、抗、利、转、透、泻稳：内环境三限：水、盐、蛋白，一降：降血压，一维持：水电及渗透压平衡促：利尿导：导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）透：透析（血透、腹透）放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）讲课思路－治疗（3）多尿期的治疗：救治的重点是防治水、电解质紊乱恢复期的治疗：营养，休息预防1.做好人间、鼠间疫情监测；2.灭鼠、防螨；3.搞好环境卫生和食品卫生；4.加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室管理；5.主动免疫：已有灭活疫苗，疫区流行季节可应用。小结(1)1、一种病毒（汉滩病毒四个亚型）2、两种类型，两个季节：野鼠型、夏季与冬春季3、三个流行特征：粮多、鼠多、病多。三个症状：头痛、腰痛、眼眶痛。三个特征：面红、眼红、前胸红4、四个脏器损害为主小结(2)心血管大出血、心内膜出血肾脏损害少尿、肾衰脑损害出血水肿，头痛，头昏肝损害肝胆细胞出血坏死，临床有ALT、STB升高5、五个分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期（每期5-7日）、恢复期6、六个治疗原则谢谢各位光临指导！