射干麻黄三虫汤治疗慢性喘息性支气管炎急性发作44例

射干麻黄三虫汤治疗慢性喘息性支气管炎急性发作患者44例临床观察刘志信马文奇（甘肃省静宁县人民医院，甘肃省静宁县城关镇中街167号，743400）通讯方式：[e-mail],13679336385【作者简介】刘志信，男，生于1971年9月，中医内科主治医师。1995年12月毕业于甘肃中医学院中医医疗专业，从事中医临床工作20年，在治疗心肺病、脾胃病及风湿病方面有独到的见解和良好的效果。【摘要】目的探讨中医中药对慢性喘息性支气管炎的有效治疗。方法对治疗组在用西药治疗的同时加用射干麻黄三虫汤口服。结果治疗一个疗程后观察统计治疗效果，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论对慢性喘息性支气管炎急性发作者应用中西医结合的方法治疗，可取得良好的效果，且副作用少，复发率低。【关键词】慢性喘息性支气管炎；射干麻黄三虫汤；中药疗效观察慢性喘息性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]，是一种常见疾病，尤以北方气候寒冷患病率高于南方。2010年6月至2011年12月，我们采用射干麻黄三虫汤加减治疗慢性喘息性支气管炎急性发作44例，取得满意疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料选择符合关于慢性喘息性支气管炎急性发作诊断标准的门诊患者49例和住院患者33例，随机分为2组，治疗组44例，男25例，女19例，年龄16至60岁，平均38.2岁，病程1—11年，平均7.5年，病情属重度13例，中度24例，轻度7例。对照组38例，男22例，女16例，年龄20—61岁，平均38.9岁，病程1.5—13年，平均8年，病情属重度者13例，中度19例，轻度6例。两组患者的性别、年龄、病程和发病时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准诊断标准参照2002年8月中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》【2】。2治疗方法治疗组用射干麻黄三虫汤，处方为炙麻黄9g，射干12g，紫菀12克，冬花12克，五味子12克，半夏9克，细辛6克，地龙12克，僵蚕12克，蝉蜕6克，生姜3克，甘草6克。痰白者加陈皮9g；痰黄者加川贝母12g，黄芩9g；呼多吸少者肉桂6g；气虚者加生黄芪15g，白术9g；血虚者加当归12克；阴虚者加生地12g，玄参9g；阳虚者加炮附子9g（先煎）。一日一剂，煎两次混合后约400ml，分三次早、午、晚饭后半小时温服，同时静滴头孢塞肟1.0克，氨茶碱0.25克，一日一次，12天一疗程。对照组不服中药，其余治疗与治疗组相同，12天一疗程。3疗效观察3.1疗效标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则（施行）》【3】，临床控制：咳、痰、喘、哮鸣4项中，3项达到临床控制，1项达到显效。显效：咳、痰、喘、哮鸣4项中，3项达到显效，另1项达到有效；或2项临床控制，2项显效或有效；或1项临床控制，2项显效，1项有效。有效：咳、痰、喘、哮鸣4项中，1项达到临床控制，另1项达到显效或有效；或2项达到显效；或1项达到显效另2项达到有效；或有3—4项的好转。无效：咳、痰、喘、哮鸣4项中均无效，或仅1项好转；以及4项中有1项或1项以上加重，其余各项亦无好转者。4治疗结果治疗组44例，临床控制22例，显效13例，有效5例，无效4例，总有效率90.9%；对照组38例，临床控制10例，显效9例，有效13例，无效6例，总有效率84.2%.治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。5讨论慢性喘息性支气管炎急性发作属于中医“喘证”或“哮证”范围，其发生和发展与早期的外邪侵袭和中后期的肺、脾、肾三脏的功能失调有关【4】，其病理则以宿痰为主，每遇外邪感触而发，痰阻气道、肺失宣降而致，因此祛痰利气平喘为主要治疗原则。射干麻黄三虫汤由射干麻黄汤加僵蚕、地龙、蝉蜕而来，方中麻黄、地龙利肺平喘，僵蚕、射干、半夏祛痰降气利胸，紫菀、冬花、细辛温肺止咳，蝉蜕祛邪疏风，五味子收敛肺气，并制约麻、姜、夏之过散，生姜、甘草调脾肺、和诸药，全方以化痰平喘为主，兼以理气通络。现代医学认为，慢性喘息性支气管炎是一种慢性气道炎症，其发病机制则与慢性变态反应性炎症所引起的气道阻塞及气道反应性增高有关。治疗以抑制变态反应、改善气道变应性为主，常依赖糖皮质激素和β2激动剂治疗，临床上常反复发作。糖皮质激素虽然能改善气道变应性炎症，但全身副作用大，且不易停药；而β2激动剂存在着反常性支气管痉挛、使肺功能减弱等缺点。我们针对慢性喘息性支气管炎的临床特点制定的射干麻黄三虫汤，在临床应用后发现，确能改善此类患者的临床症状及肺通气功能。现代研究认为，射干麻黄三虫汤中的地龙、麻黄有松弛支气管、解除支气管痉挛的作用；僵蚕、蝉蜕则有镇静、抗过敏的作用；射干、半夏、紫菀、冬花、五味子有清除支气管异物的作用。说明三虫汤具有抗过敏、抑制变态反应、解除支气管痉挛、改善炎性病灶的功能。此外，我们在临床中发现，长期服用射干麻黄三虫汤，不仅能消除症状而治标，亦能扶正而治本，且复发率低、副作用少，是标本兼治的良方。参考文献[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：60[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：253-460.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.[4]李恩.中国中西医结合临床全书[M].北京：中医古籍出版社，1996：453.