2011硕士临解复习题

2011硕士临解复习题一、名词解释1．气管前间隙气管前筋膜与气管颈部之间形成气管前间隙。内有气管前淋巴结、甲状腺最下静脉，甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉。在幼儿的气管前间隙的下段还可有胸腺上部。此间隙向下通上纵隔。因此，颈部气管前间隙有感染或出血时，可沿此间隙向下到达前纵隔。前纵隔如有气肿亦可沿此间隙向上蔓延到颈部。2.项韧带棘上韧带在第7颈椎以上部分称项韧带。项韧带为一个三角形的弹性纤维膜，其底部向上方附着于枕外隆突和枕外嵴；尖部向下方，与寰椎后结节及下六节颈椎棘突相连，后缘游离而增厚是斜方肌的附着部位。3.动脉圆锥右心室右心室流出道位于前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。动脉圆锥的上界为肺动脉口，下界为室上嵴，前壁为右心室的前壁，内侧壁为室间隔。4.食管后隐窝肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆在食管的右侧，而且也深入到食管的后面，构成食管后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破入右胸膜腔的可能。如果损伤胸导管的下段，则可能发生右侧胸膜腔的乳糜胸。5.支气管肺段每支肺段支气管及其分支连同所属的肺组织称为支气管肺段，简称肺段，是肺形态和功能的基本单位。各肺段呈楔形，尖朝向肺门。相邻的肺段被结缔组织分隔。6.肺门和肺根肺门又称第一肺门。为两肺纵隔面中部的凹陷，是主支气气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管及神经出入的部位。第二肺门各肺叶的叶支气管和肺血管的分支，属支等结构出入肺叶处。肺根:肺根为出入肺门的结构被结缔组织包裹形成，外面包以胸膜，此处的胸膜呈套袖状，是脏胸膜和纵隔膜反折相互移行之处。7.前纵韧带位于椎体和椎间盘前方，上自枕骨的咽结节，向下止于第l、2骶椎前面，经寰椎前结节及各椎体的前面，宽而坚韧，与椎体边缘和椎间盘连结紧密，有防止椎间盘向前突出和限制脊柱过度后伸的作用。8.支气管树左右主支气管在肺门附近分为肺叶支气管后，进一步分为大量的肺段支气管。肺段支气管又反复分支，越分越细，最后终于细支气管。整个支气管的分支系统呈树枝状，故称支气管树。9.Koch三角右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。此三角为心内直视手术时的重要标志，用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。此外，在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心律失常。10.棘上韧带位于棘突和棘间韧带后方，连于各个棘突尖之间，细长而坚韧的纤维束，在第7颈椎以下部分称为棘上韧带。棘上韧带在沿各椎骨的棘突尖部下行过程中逐渐变薄，至腰部又增厚，止于骶正中嵴。11.动脉圆锥右心室右心室流出道位于前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。动脉圆锥的上界为肺动脉口，下界为室上嵴，前壁为右心室的前壁，内侧壁为室间隔。12。肺动脉窦肺动脉瓣与肺动脉壁之间的袋状间隙叫肺动脉窦。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；心室舒张时，倒流的血液进入，肺动脉窦充盈时，可使三个肺动脉瓣膜相互靠拢，关闭肺动脉口，以防止血液倒流入右心室。13。硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，呈负压。此腔上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘，此腔不通颅内。临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根。14。后纵韧带位于椎体和椎间盘后方，上自枢椎，下至骶骨，窄细而坚韧，与椎体边缘和椎间盘连结紧密，而与椎体连结疏松。有防止椎间盘向后突出和限制脊柱过度前屈的作用。后纵韧带在椎间盘的后外侧部相对薄弱，是椎间盘突出的好发部位。有时后纵韧带可骨化肥厚，向后压迫脊髓。二、问答题1．试述以右肺根为中心纵隔右侧面的结构上方右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、奇静脉弓、气管和食管，前下方为心包，右肺根的前方右膈神经和心包膈血管自上腔静脉右侧紧贴心包右壁下行至膈。右肺根的后方奇静脉、食管、右迷走神经和右交感干；右迷走神经沿气管右侧下行，经肺根后方走行至食管后面。2.试述以左肺根为中心纵隔左侧面的结构上方主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉前下方心包左肺根的前方左膈神经与心包膈血管伴行贴心包侧壁下行至膈。左肺根的后方左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经下行。左迷走神经在主动脉弓的前面下降，并在主动脉弓下缘发出左喉返神经后，经左肺根后方走行至食管前面下行。3.简述上纵隔的结构即排列关系由前至后可分五层。第一层胸腺或胸腺剩件；第二层左、右头臂静脉和上腔静脉；第三层主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；第四层气管；第五层食管、左喉返神经和胸导管等。4.试述肺尖的毗邻，解释肺尖癌变时病人为什么会出现声音嘶哑？前邻前斜角肌、锁骨下动、静脉、膈神经、迷走神经和胸导管后邻交感干、第一胸神经和最上肋间动脉、左侧的后方还有胸导管；外侧中斜角肌和臂丛右内侧头臂干、右头臂静脉和气管、食管左内侧左锁骨下动脉、左头臂静脉和气管、食管臂丛神经阻滞麻醉和锁骨下静脉穿刺时尤其要注意肺尖的损伤。喉返神经与肺尖关系密切，肺尖癌可能会累及该神经。喉返神经支配大部分的喉肌，声带会因为受累的喉返神经而瘫痪，并造成声音嘶哑.5.简述动脉导管三角的界限及临床意义。是手术中寻找动脉导管的标志。三角的前界左膈神经；后界左迷走神经；下界左肺动脉。三角的内容动脉韧带、左喉返神经。左喉返神经紧贴动脉韧带或动脉导管的左侧绕过主动脉弓上升，手术中常常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志，，注意不要损伤左喉返神经。6.简述甲状腺上动脉的来源、走行与喉上神经喉外支的关系及手术中结扎该动脉应掌握的原则甲状腺上动脉起自于颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，喉上神经的外支与甲状腺上动脉在靠近甲状腺上极0.5～1cm处分开，喉上神经外支转向内侧，支配环甲肌，甲状腺上动脉至侧叶上极附近分为前、后两支。前支沿侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合；后支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。手术时，结扎甲状腺上动脉时，应靠近甲状腺上极进行，避免损伤喉上神经的喉外支，而引起声音低钝、呛咳等。7.简述气管切开的层次及注意事项？气管切开的层次：由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜（此筋膜与气管之间隔有气管前间隙）。行气管切开术时，特别是小儿气管切开术时，要注意保持头正中后仰位，在3～5气管软骨的范围内切开气管，注意甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及颈静脉弓，约10％的人有甲状腺最下动脉。特别在婴儿和儿童，不宜过深，以免损伤气管后壁并伤及食管。不宜过低，以免损伤左头臂静脉、头臂干，主动脉弓和小儿的胸腺等结构。8.简述椎静脉丛的分布及交通按部位分为椎内静脉丛和椎外静脉丛。椎内静脉丛位于硬膜外隙内，相当丰富，上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿于椎管全长。椎外静脉丛围绕于脊柱表面，位于椎体前方和椎弓后方更为丰富。椎内、外静脉丛互相吻合沟通，收集脊柱、脊髓及邻近肌肉的静脉血，分别注入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。向上与颅内的硬脑膜窦相交通，向下于盆腔等部位的静脉交通。是沟通上、下腔静脉和颅内外静脉的重要通道，也是肿瘤转移的途径。9.简述枕下三角的境界及其内经过的结构枕下三角位于枕下、项区上部深层，其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。枕下神经为第1颈神经后支支配枕下肌。10.简述气管隆嵴的位置及在气管插管中的临床意义在胸骨角平面气管杈的内面形成一个向上方突起的矢状嵴，称为气管隆嵴，是支气管镜检查时的重要标志，也作为气管插管深度的定位标志。气管导管远端的理想位置是在声门和气管隆嵴之间，胸骨柄上缘的颈静脉切迹即相当于声门和气管隆嵴之间。因右支气管内径较左支气管内径粗且陡直，若气管导管插入过深时，容易进入右支气管，结果可能导致右肺上叶开口被堵塞而引起肺不张。气管隆嵴粘膜内有较丰富的迷走神经分布，极为敏感，仅在深麻醉时受抑制，若气管插管刺激气管隆嵴，可引起反射性的血压下降，心动过缓甚至心跳骤停。1胃动脉的来源、走行及分布。各动脉分别经何腹膜结构到达胃壁？胃大部切除术时应注意保护哪些动脉以维持残胃的血供？胃大部切除术常在胃左动脉第1，2胃壁分支间切断胃小弯，偶有肝固有动脉左支或副肝左动脉其余胃左动脉，故胃手术时勿盲目结扎，胃大部切除术常从胃网膜左动脉第一壁支与胃短动脉间在胃大弯侧切断胃壁1.胃3站16组淋巴结的名称，它们各位于何处？沿哪些血管排列？胃癌手术中清扫淋巴结的原则是什么？2.第1组—贲门右淋巴结——在贲门右侧，位于胃左动脉第1个胃支上方3.第2组—贲门左淋巴结——在贲门左侧，沿左膈下动脉贲门食管支排列4.第3组—小弯淋巴结——在小弯侧小网膜内，沿胃左右动脉排列5.第4组—大弯淋巴结——在胃脾韧带和胃结肠韧带内，沿胃短动脉和胃网膜左右动脉排列6.第5组—幽门上淋巴结——在小弯侧小网膜右缘内，位于胃右动脉根部和其第1个胃支下方7.第6组—幽门下淋巴结——在胃结肠韧带右缘根部，位于胃十二指肠动脉分叉处8.第7组—胃左动脉干淋巴结——在胃胰襞内，沿胃左动脉主干排列9.第8组—肝总动脉干淋巴结——在肝胰襞内，位于肝总动脉周围10.第9组—腹腔动脉周围淋巴结——位于腹腔干周围11.第10组—脾门淋巴结——位于脾肾韧带内、胰尾左侧近脾门处12.第11组—脾动脉干淋巴结——位于胰上缘及后方，沿脾动脉干排列13.第12组—肝十二指肠韧带内淋巴结—位于肝十二指肠韧带内、肝固有动脉周围14.第13组—胰头后淋巴结—位于胰头后面，沿胰十二指肠上后、下后动脉排列15.第14组—肠系膜根部淋巴结——在肠系膜根上端，位于肠系膜上动脉起始部周围16.第15组—中结肠动脉周围淋巴结——在横结肠系膜内，位于中结肠动脉周围17.第16组—主动脉周围淋巴结——在腹后壁腹膜后，位于腹主动脉周围18.3.脾的位置、体表投影及毗邻。脾穿刺活检时应在何处进针？为什么？位置左季肋区后外侧，膈的下方体表投影后端—相当于左侧第9肋高度，距后正中线约4~5cm前端—在左腋中线位于第11肋处膈面—与左侧第9~11肋相对，其长轴与第10肋平行左侧第十肋腋中线进针，太靠上容易进入肋膈隐窝从而感染胸腔4.脾周围有哪些韧带？试述各韧带的位置和内含。行脾切除术时应注意哪些解剖学因素？胃脾韧带胃大弯左侧部—脾门，上份内有胃短血管，下份内有胃网膜左血管起始部脾肾韧带脾门—左肾前面，内含脾血管和胰尾膈脾韧带脾后端—膈，内含左膈下血管的食管支或贲门支脾结肠韧带脾前端—结肠左曲，内含一些小血管，固定结肠左曲并从下承托脾。脾切除术切断此韧带是，需注意切勿损伤结肠5.肝的3个肝门各位于何处?分别有什么结构出入？第一肝门位于肝脏面横沟处，有肝左右管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、淋巴管及神经等出入第二肝门位于肝膈面腔静脉沟的上缘处，是肝左、中、右3条静脉和一些肝小静脉出肝汇入下腔静脉处第三肝门位于腔静脉沟的下部，是肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝汇入下腔静脉处6何谓肝蒂？肝蒂各结构在网膜孔水平、肝门处以及出入左、右半肝时的位置关系。肝蒂：在肝脏面横沟处，肝固有动脉左右支，肝左右管，肝门静脉以及神经淋巴管等的出入处在第一肝门附近由结缔组织包绕形成肝蒂。肝蒂结构在网膜孔水平的位置关系（肝蒂下段）右前—胆总管左前—肝固有动脉二者之间后方—肝门静脉肝蒂结构在肝门处的位置关系（肝蒂上段）前后：前（偏右）—肝左、右管，中（偏左）—肝左、右动脉后—肝门静脉左、右支高低：最高—肝左、右管汇合点，紧贴肝门横沟次之—肝门静脉分杈点最低—肝固有动脉分杈点，一般相当于胆囊管与肝总管汇合水平肝蒂结构出入右半肝时的位置关系肝门右端左前上方—肝右管