B超探头的清洁消毒.

B超探头的清洁消毒之我见D.B.L.一、B超探头的工作原理超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发射波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断设备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电信号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变换为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进行电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号转变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器反射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机的显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制成。既然探头能够将电能转换成超声波，那这一原理又是怎样的呢？担任这一重要任务的硬件是探头内部组成部分的晶片，在通电状态下，它能产生弹性形变，从而产生超声声波；相反情况下，当超声声波通过晶片时，又能引起它产生弹性形变，继而引起电压的变化，最后通过信号处理板对相应电信号变化的处理来完成被探测物的图像探查。这一处理过程称之为压电效应。二、B超探头分类（一）超声探头可以从以下不同方面来分类：①按诊断部位分类：有眼科探头、心脏探头、腹部探头、颅脑探头、腔内探头和儿童探头等之分；②按应用方式分类:有体外探头、体内探头、穿刺活检探头之分;③按探头中换能器所用振元数目分类:又有单元探头和多元探头之说;二、B超探头分类（一）超声探头可以从以下不同方面来分类：④按波束控制方式分类:则有线扫探头、相控阵探头、机械扇扫探头和方阵探头等;⑤按探头的几何形状分类:用在不同诊则有矩形探头、柱断部位的各形探头、弧形探类超声探头(又称凸形)、圆形探头等。注：通常工作中，习惯使用较多的是按①、④、⑤3种方式分类二、B超探头分类（一）一般常见的B超探头1、凸阵探头3.5MHz2、线阵探头3.5MHz3、高频线阵7.5MHz4、腔体探头6.5MHz5、心脏探头3.2MHz6、相控阵探头3.0MHz7、三维探头3.5MHz凸阵探头线阵探头腔体探头高频线阵临床常用的B超探头探头类型临床应用线阵探头用于表皮结构的评估：血管甲状腺/乳房关节/肌腱眼科肺部用于程序性指导脓肿/外来物周围/中央静脉切开时神经阻断时凸阵探头用于腹部结构的评估：肝胆肾脏阑尾主动脉创伤的超声扫描时胎心音评估和产科综合征床旁肺部超声用于程序性指导穿刺和胸腔穿刺临床常用的B超探头探头类型临床应用相控阵探头用于胸腔结构的评估：超声波心动描记术肺部超声代替凸阵探头用于评估腹部结构用于程序性指导：胸腔穿刺术心包穿刺术腔体探头用于阴道内：怀孕输卵管病理检查用于口腔内：扁桃体周围脓肿经直肠：脓肿前列腺评估二、B超探头分类（一）常见扫描图形线阵式扇形式凸阵式三、B超探头组件的构成探头组件的构成1.插头组件2.探头3.电缆线①晶片②声透镜③匹配层④吸声块⑤支撑架⑥声头外壳1.插头组件探头组件是通过插头与B超机连接的，而插头的连接由里面的插针与B超机的插座相连接的，常见的插针数量有：24P、96P、156P、260P等等。固定旋钮插针插头声透镜匹配层晶片吸声块支撑架2.探头声头外壳晶片3.电缆线常见的电缆线有：48芯、84芯、198芯264芯等。四、经超声探头引起的感染MRSA*HPV（humanpapillomavirus）五、经超声探头所致感染的防控目前国内外均无关于超声探头医院感染防控的相关指南根据超声探头的分类及其应用情形，按照斯波尔丁分类原则（Spauldingclassification）对不同情形采用不同的清洁消毒方式。超声探针及其设备的清洁消毒—基于斯波尔丁分类原则分类清洁消毒水平举例高度危险性物品：与血流系统接触灭菌术中探头；血管内探头；支气管内探头；中度危险性物品：与破损皮肤或粘膜接触与体液或血液及其他感染性物质接触高水平消毒中水平消毒腔体探头用于经阴道盆腔扫描和经直肠超声检查；线控探头用于超声引导的无菌操作，如中央静脉插管、超声引导神经阻断和皮肤感染或流脓等低度危险性物品与完整皮肤接触未与病人皮肤接触中水平消毒低水平消毒胆囊超声，超声波心动图，创伤的超声扫描；电缆线和机器设备；五、经超声探头所致感染的防控（一）探头屏障隔离方式屏障方法的使用应用范围考虑但非必须使用评估蜂窝组织炎VS脓肿腹部超声超声波心动描记术骨骼肌肉检查时接触完整皮肤创伤的超声扫描简易屏障隔离眼部超声切开和引流周围血管切开接触破损皮肤外来物评估和移除超声引导神经阻滞关节穿刺和肌腱鞘注射全包围鞘或无菌探头罩鞘：腔内探头全包围无菌：中央静脉切管；穿刺术；胸腔穿刺术五、经超声探头所致感染的防控（二）清洗方法及其有效性手动清洗是探头消毒的基本前提首先应去除探头参与耦合剂和其他残留物不推荐使用家用洗涤剂和肥皂进行清洗由于其易起泡，增加探头残余物，降低清洗效率探头应全面清洗，并采用柔软的一次性纸巾擦干（三）探头的消毒消毒方法用途举例方法备注低水平消毒剂低度危险性物品：与完整皮肤接触季铵盐类化合物和酚类喷雾或擦拭对无包膜病毒、真菌或细菌孢子无效高水平消毒剂中等危险性物品：与粘膜表面、破损皮肤或血液体液等接触过氧化氢；戊二醛；过氧乙酸；浸泡、喷雾或擦拭对无包膜的病毒有效五、经超声探头所致感染的防控（四）关于使用含酒精消毒剂进行探头消毒不推荐使用含酒精的消毒剂（包括含70%异丙醇）进行探头的消毒。—酒精易于挥发—对探头部分组件有损害但异丙醇可用于连接器、探头外科、机器和支架的消毒。五、经超声探头所致感染的防控（五）腔体探头的高水平消毒对腔体探头建议采用高水平消毒。通常采用浸泡法，将探头浸泡于戊二醛、过氧化氢或过氧乙酸溶液，然后进行清洗和干燥。目前使用最多的化学溶液是戊二醛溶液。其他如紫外线消毒和等离子消毒也可用于腔体探头的消毒。五、经超声探头所致感染的防控（六）美国医学超声学会（AIUM）针对腔体探头的清洁消毒方法清洁流程：1.立即采用软毛刷取适当清洁剂对探头进行清洁；2.用自来水冲洗探头并用干纸巾擦干或自然风干；3.全面检查探头确保其干净；4.整个清洗过程并不会因为探头帽的使用而改变，因为探头帽可能会在使用过程中破裂。五、经超声探头所致感染的防控（六）美国医学超声学会（AIUM）针对腔体探头的清洁消毒方法消毒方法：建议采用高水平消毒方法，通过将探头浸泡于高水平消毒剂，或置于过氧化氢等离子气体，或气化过氧化氢进行消毒。—2.4%-3.2%的戊二醛溶液—含邻苯二甲醛溶液—7.5%过氧化氢溶液—家用漂白剂（5.25%次氯酸钠）五、经超声探头所致感染的防控（六）关于耦合剂目前尚无关于耦合剂污染而引起感染病原体的情形，不过耦合剂储存房间的室温可能对病原体的生长繁殖有影响。五、经超声探头所致感染的防控参考文献ShokoohiH1,ArmstrongP1,TansekR1.Emergencydepartmentultrasoundprobeinfectioncontrol:challengesandsolutions.OpenAccessEmergMed.2015Jan5;7:1-9.