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新阳光教育执业医师考试例实践技能考试病史采集考核标准甲亢的考核标准简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:甲状腺机能亢进症总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体重下降多少?饮食每日多少,与平时相比增加多少,是否与体力活动增加或妊娠有关(3分)②心悸发生时间与活动的关系,脉率快慢和是否规整,睡眠时脉率如何(2分)③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状(2分)④二便、睡眠变化(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:结核病、肿瘤病、糖尿病,月经婚育史,家族史(2分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)支气管扩张考核标准简要病史:男性,30岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:支气管扩张(右中下叶病变)总分:15分新阳光教育执业医师考试问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咯血的特征、量、次数、颜色(2分)②诱发因素,是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。(2分)③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系(2分)④是否伴有贫血、营养不良、杵状指,以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况(2分)2.诊疗经过(2分)①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况(1分)②影像学诊断情况(胸部X片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等(0.5分)③既往肺部感染史,咯血史及其治疗情况(0.5分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.结核史、哮喘史、心脏病史(2分)支气管哮喘的考核标准简要病史:男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:支气管哮喘总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呼吸困难发作情况,每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物及其他过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史(2分)新阳光教育执业医师考试问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)支气管扩张的考核标准简要病史:男性,20岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰1周要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:支气管扩张症总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼(2分)②痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系(3分)③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等(2分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史,吸烟史(2分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)新阳光教育执业医师考试幽门梗阻考核标准简要病史:男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐隔夜食物2周要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量(3分)②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)2.诊疗经过(2分)①上消化道造影,胃镜检查结果(1分)②内科治疗情况(1分)(二)相关病史(3分)1.有无胃、肝、胆病史(2分)2.有无药物过敏史(1分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)胃癌的考核标准简要病史:60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:胃癌总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混(3分)②上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关(2分)③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)④饮食习惯、二便情况如何,有无黑便(1分)2.诊疗经过(2分)新阳光教育执业医师考试①内科诊治情况(1分)②影像学检查和内窥镜检查结果(1分)(二)相关病史(3分)1.有无溃疡病和胃肠道疾病史(1分)2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(1分)3.有无药物过敏史(1分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)糖尿病的考核标准简要病史:女性,54岁,消瘦、多尿半个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:糖尿病总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系(3分)②每日尿量多少,(多尿指每日尿量多于2500ml),多尿与饮水的关系如何?(2分)③诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状(2分)④大便、睡眠情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史及家族史(2分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)尿崩症考核标准新阳光教育执业医师考试简要病史:男性,21岁,多尿,烦渴2个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:尿崩症总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),昼夜变化情况,是持续性多尿还是间歇性多尿②尿量与烦渴多饮的关系,每日饮水量③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状④大便、睡眠、体重改变2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史,慢性肾脏病史,有无家族遗传病史(2分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)脑出血的考核标准简要病史:女性,65岁,突然头痛、昏迷4小时要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:急性脑出血总分:15分新阳光教育执业医师考试问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①昏迷起病方式(突然发生),昏迷前症状(如头痛、肢体运动障碍),昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状(3分)③饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否请急救站看过(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好,家族有无类似病人(2分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)内痔出血考核标准简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:内痔出血总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①便血情况(量、次数、性质)(3分)②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状(2分)③有无大便习惯改变(2分)④食欲、小便、睡眠和体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①内科诊疗情况(1分)②肛肠治疗效果(1分)(二)相关病史(3分)新阳光教育执业医师考试有无肛肠病史(2分)2.有无药物过敏史(1分)问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)肺脓肿的考核标准简要病史:女性,40岁,高热、咳嗽半个月,脓痰5天要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:肺脓肿总分:15分问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体温多少,是否持续发热,有无寒战(1分)②咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼(2分)③痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系,咳出脓痰后体温是否下降(2分)④发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史:既往有无口腔和鼻咽部疾
本文标题:30个病例的实践技能考试病史采集考核标准
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