(宝2)协同护理模式在高龄NUGB患者中的应用

1协同护理模式在高龄NUGB患者中的应用广东省英德市人民医院蓝永贞文须眉曾小莉张玉艳李桂宝[摘要]目的探讨协同护理模式预防高龄非静脉曲张上消化道出血（NUGB)患者再出血的临床效果。方法将146例年龄≥70岁的NUGB患者按入院日期先后分成两组，对照组71例采用常规护理模式，观察组75例采用协同护理模式。患者治愈出院后由主管护士电话随访患者，随访时间为出院后第1周、第2周、1个月及以后的每个月最后一周，为期1年。观察两组患者因病情复发再次出血入院或/和门诊治疗的人数。结果再出血患者观察组为12例，对照组25例，两组比较差异有显著性，（P＜0.01）；因出血量较多再入院患者观察组为9例，对照组为18例，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论协同护理模式应用于高龄NUGB患者，能降低再出血风险，减少再入院人数，是比较理想的护理模式。[关键词]协同护理；高龄患者；非静脉曲张上消化道出血；非静脉曲张性上消化道出血(nonva-ricealuppergastrointestinalbleeding，简称NUGB)指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50～150/10万，病死率为6%～10%[1]。主要临床表现为呕血、便血，急性失血导致血容量减少引起急性外周循环障碍，常危及患者生命，护理难度较大，尤其是70岁以上的老年患者，由于其全身器官功能有不同程度的衰退，且常伴有其它疾病，并发症多，复发率高，护理须更加精心。我们采2取协同护理模式取得了较好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院消化内科2009年1月～2013年12月确诊为NUGB的高龄患者146例，年龄均≥70岁；2009年1月～2011年6月71例为对照组，其中男45例，女26例；2011年7月～2013年12月75例为观察组，其中男47例，女28例；两组患者在年龄、性别、症状、发病时间、出血量等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05。1.2护理方法对照组采用常规护理模式，如入院介绍，一般的心理护理、健康宣教，疾病护理，基础护理等。观察组采用协同护理模式，除做好常规护理以外，还要求患者和家属参与其中，协同做好以下护理。1.2.1急救护理如患者有大出血，应立即将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，必要时双管输液输血，吸氧，及时采血标本送检。注意保暖，安慰患者，不要紧张。按医嘱应用止血药，如口服去甲肾上腺素加冷生理盐水后，要协助患者适当转动身体，以利药物与出血创面充分接触。上多功能心电监护，严密观察生命体征和病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志改变，注意肠鸣音、呕血、便血情况，观察大便的颜色、性质及量。急性期绝对卧床休息，病情稳定后适当下床活动，但应有人帮助搀扶，防止跌倒，诱发脑血管病变。1.2.2饮食护理3饮食护理是NUGB患者综合治疗中不容忽视的一个重要环节，合理规范的饮食护理不但有利于出血的停止、促进疾病的康复，而且还有助于防止再出血，相反不合理的饮食往往容易加重病情，诱发再出血。总之，活动性出血期间应禁食，一般为3～5天或更长时间。出血停止后可恢复进食，初期饮食宜温热，以流食为主，如牛奶、豆浆、藕粉、鸡蛋汤、瘦肉汤等，逐渐过渡为半流质饮食，如稀饭、面条、米粉、云吞等，再进易消化的软食，慢慢过渡为普食。平时饮食应细嚼慢咽，少食多餐，禁酒禁烟，禁食生、冷、硬、辣食物，以无渣、高热量、高维生素、适当蛋白质饮食为宜，切忌暴饮暴食。重点向患者强调饮食的重要性，告知患者哪些食物宜吃，哪些食物禁吃，护士宣教后让患者复述，要求家属积极配合。患者和家属均要深刻认识到饮食不当对于诱发或加重出血的危险性，可适当例举饮食不当的真实事实，也可请合适的患者现身说法，加深其印象，保证患者的饮食绝对遵从医嘱。1.2.3心理护理由于高龄患者往往长期受疾病折磨，身体虚弱，子女难以长期陪伴，容易产生孤独情绪，面对大量的呕血便血，紧张、恐惧、焦虑、悲观、甚至绝望，认为自己老不中用，给家庭和社会带来了很大的经济和生活负担，有些患者会拒绝治疗。护理人员要多与家属沟通，平时多安慰患者，生活上多关心照顾，使患者感到家庭的温暖。患者急性大出血抢救时，医生护士要沉着冷静，忙而不乱，操作娴熟，不要手忙脚乱，惊慌失措，造成患者恐惧心理。及时清理排泄物，协助做4好口腔护理，让患者感官舒服。病情稳定以后，介绍治疗成功的患者给其认识，让患者分享成功的喜悦，以效仿他人的经验进行自我护理。使患者树立起信心，消除不良情绪，保持积极向上的态度，从而主动配合治疗。1.2.4健康教育高龄NUGB患者，多存在恐慌与焦虑心情，这种负面情绪不但不利于身体免疫功能的调动，而且容易诱发再次出血的风险，致使病情加重。因此，我们护理人员应帮助患者缓解紧张的情绪。针对患者的文化程度通俗易懂地讲解一些医学常识和护理配合知识，如发病原因、发病诱因、出血的征兆、出血的自救、病情的自我观察、饮食的自我调理、治疗措施的配合、预防措施的落实、良好的生活习惯、愉快的精神状。情绪稳定、劳逸结合、饮食合理、按时服药、及时复诊，等等，主管护士应反复向患者讲解，对文化程度高的患者以书面健康资料发给患者阅读。护理组长和护士长要认真评估患者的掌握程度，检查患者所掌握的健康知识是否落实到日常行动中去。出院时详细记录患者姓名、住址、电话，联系人，以便出院后随访。1.2.5再出血的长期预防NUGB常见的病因主要有幽门螺杆菌(Hp)感染和使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)[2]。对于Hp感染阳性者，应行根除Hp治疗，治愈后不需要长期使用质子泵抑制剂（PPI）。而对于使用NSAIDs的患者建议停用NSAIDs，如另有病情需要使用则应使用低剂量高选择性抑制环氧化酶—2的非甾体类抗炎药（COX-2NSAIDs），并同时联合应用PPIs。5对于高龄需要长期应用阿司匹林的心脑血管疾病患者，如果出现上消化道出血，应马上停药至溃疡愈合，但是这样又会显著增加血栓形成的风险。研究结果显示，停用阿司匹林后心血管事件风险增加了3倍[3]，栓塞事件主要集中发生在停药的第7～10天。因此，权衡利弊，对心血管风险大于出血风险必须使用阿司匹林的患者，应尽早恢复使用阿司匹林，一般7天之内，最好3天之内恢复用药，应用阿司匹林的同时建议同时使用PPIs，护理过程中应反复向患者及家属交代，不可擅自中断PPIs的使用。1.3观察方法患者治愈出院后由其住院期间的主管护士以电话访视的形式随访患者，随访时间为出院后第1周、第2周、1个月及以后的每个月最后一周，为期1年。观察两组患者出院后1年内病情复发再次出血的人数及因出血量较大需再次入院的人数，统计时段为＜1m、1m～6m、6m～12m。如1年内患者有多次出血，无论门诊或入院治疗均计于各时段之内。如1年内患者有2次因出血而入院，则2次均计于各时段之内。1.4统计学分析方法采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。2.结果观察组再出血及再入院人数明显低于对照组，两者比较差异有显著性（分别为P＜0.01、P＜0.05），详见表1和表2。6表1两组患者再出血人数比较组别n＜1m1m～6m6m～12m总观察组7503912对照组71281525注：再出血总人数比较，X2=7.115P＜0.01表2两组患者再入院人数比较组别n＜1m1m～6m6m～12m总观察组750279对照组71161118注：再入院总人数比较：X2=4.314P＜0.053.讨论3.1随着社会的进步和经济的发展，我国已进入老年社会，老年患者已成为医院病源的主要人群。老年人生理机能退化、机体功能下降，加之老年患者慢性病多、病程长、病情重、用药复杂等特点，都有诱发出血的风险，传统的疾病健康教育在现有医疗资源不足的情况下，很难达到对疾病综合防治的要求。因此，在高龄NUGB患者的护理中应用协同护理模式，调动患者及家属的有效能力，提高了整体护理的效果。在住院期间让患者了解疾病知识十分重要，例如让患者了解NUGB的原因主要有急慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肿瘤、粘膜下横径小动脉破裂、食管贲门粘膜撕裂综合症、胆道出血等，其他如饮食不当、过度劳累、精神刺激等均容易诱发出血[4-5]。患者掌握病因诱因以后，就会尽快进人患者角色，积极配合治疗，使病情7尽快得到控制，从而使患者早日康复，还可降低再次住院率[6]。患者对NUGB有了基本的了解以后，便会重视本病的治疗及预防，也不会对感到畏惧可怕。本次通过回顾性的研究，观察结果也证实了协同护理应用于NUGB的患者其效果显著。3.2协同护理模式是以责任制护理为基础，充分发挥患者的自我护理能力，让患者参与康复护理的一种护理模式[4]。护士要以教育者、支持者、协调者的身份，鼓励患者和家属参与护理，发挥患者与家属的主观能动性，共同促进疾病恢复。协同护理模式不但在住院期间掌握了疾病知识、护理知识，而且出院以后可以继续应用，为家庭治疗和护理奠定了一定的基础，可以促进身体健康，预防疾病复发。我们将该护理模式应用到NUGB的患者，能有效防止再次出血和降低二次出血的风险，使患者重复入院率减少。协同护理是一种行之有效的护理方法，值得临床推广应用。参考文献：[1]BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Non-varicealuppergastrointestinalhaemorrhage:guidelines[J].Gut,2012,51(Suppl4):iv1-6.[2]李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治[J].中华内科杂志,2012,44(1):3-4.[3]Biondi-ZoccaiGG,LotrionteM,AgostoniP,etal.Asystematicreviewandmeta-analysisonthehazardsofdiscontinuingor8notadheringtoaspirinamong50,279patientsatriskforcoronaryarterydisease[J]EurHeart,2011,27(22):2667-2674.[4]陈芳.实施协同护理提高护理质量[J].中国医药导报.2013.4(4):71-72.[5]岑桂珍.206例上消化道出血患者的健康教育[J].全科护理,2009,7（12):1109.[6]严琳.临床协同护理路径在消化性溃疡急性大出血患者中的应用[J].中国实用护理杂志.2012.38(8):25-26.作者简介:蓝永贞，女，出生年月（1976.3），广东英德人，本科,主管护师，护士长工作单位：广东省英德市人民医院消化内科通讯地址：广东省英德市教育东路2号，513000联系方式：手机[phone]电子邮箱：[e-mail]研究方向：内科护理及护理管理通讯作者:李桂宝，女，主任护师，护士长，英德市人民医院，513000手机：[phone]，邮箱：[e-mail]